其他特指的冈比亚锥虫病Other specified Gambiense trypanosomiasis
编码1F51.0Y
关键词
索引词Gambiense trypanosomiasis、其他特指的冈比亚锥虫病、冈比亚锥虫病性脑炎
缩写Gambian-trypanosomiasis、Tbg
别名非洲睡眠病、西非昏睡病、非洲人类锥虫病-冈比亚亚种、慢性非洲锥虫病
其他特指的冈比亚锥虫病（1F51.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液涂片或淋巴结穿刺液中发现布氏冈比亚锥虫（检出率：急性期60%-70%，慢性期80%-90%）。
- 脑脊液（CSF）中检出锥虫（脑膜脑炎期确诊依据）。
- 分子生物学确诊：
- PCR检测特异性锥虫DNA（如TBR1/2基因），灵敏度>95%。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征：
- 发热（≥38.5℃） + 颈后淋巴结肿大（Winterbottom征） + 神经系统症状（嗜睡/性格改变）。
- 流行病学暴露：
- 发病前1月内有西非/中非疫区居留史或采采蝇叮咬史。
- 典型三联征：
-
分期诊断阈值：
- 血液淋巴期：符合必须条件中任意一项 + 无神经系统症状。
- 脑膜脑炎期：CSF白细胞>5个/μL + 锥虫检出/CSF-IgM阳性 + 神经系统症状。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[脑脊液分析] A --> E[影像学检查] B --> B1(血液涂片) B --> B2(淋巴结穿刺) B --> B3(CSF镜检) B --> B4(PCR检测) C --> C1(CATT筛查) C --> C2(免疫荧光抗体) D --> D1(白细胞计数) D --> D2(锥虫检测) D --> D3(IgM指数) E --> E1(头颅MRI) E --> E2(心脏超声)
判断逻辑：
- 血液涂片：
- 阳性：急性期确诊（需Giemsa染色，敏感性随病程下降）。
- 阴性→转淋巴结穿刺/PCR。
- CATT筛查（Card Agglutination Test）：
- 滴度≥1:4为初筛阳性，需PCR/病原学验证（假阳性率10-20%）。
- CSF分析：
- 白细胞>5个/μL：提示中枢侵犯（正常值：0-5个/μL）。
- IgM指数>2.0：特异性标志（正常值：<0.7）。
- 头颅MRI：
- T2加权像基底节高信号→脑实质损伤（特异性>90%）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血液涂片 | 阴性 | 检出锥虫→确诊感染；阴性需结合其他检查 |
| CATT滴度 | <1:4 | ≥1:4→初筛阳性；≥1:8→高度可疑 |
| CSF白细胞 | 0-5个/μL | >5个/μL→提示脑膜脑炎期；>20个/μL→需紧急治疗 |
| CSF-IgM指数 | <0.7 | >2.0→中枢神经系统受累（特异性>95%） |
| 血清IgM/IgG | 阴性/低滴度 | 双阳性→活动性感染；仅IgG+→可能既往感染 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | <110 g/L→溶血性贫血（锥虫直接破坏红细胞） |
异常处理建议：
- CATT阳性+涂片阴性→立即进行PCR/淋巴结活检。
- CSF白细胞升高→腰椎穿刺复查+启动二线药物（如依氟鸟氨酸）。
- 血红蛋白骤降→输血支持+监测溶血指标。
四、诊断流程总结
- 疑似病例：疫区暴露史 + 发热/淋巴结肿大 → CATT筛查。
- 确诊病例：CATT阳性 + 涂片/PCR阳性。
- 分期判断：
- 无神经症状 → 血液淋巴期（一线药物：喷他脒）。
- CSF异常 → 脑膜脑炎期（二线药物：硝呋莫司）。
参考文献：
WHO《人类非洲锥虫病诊断与治疗指南》
《新英格兰医学杂志》锥虫病诊疗共识
ICD-11 1F51.0Y分类标准