眼盘尾丝虫病Onchocerciasis of the eye

关键词

眼盘尾丝虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 裂隙灯检查：眼前房中发现微丝蚴。
     • 皮肤活检：皮肤内发现微丝蚴和成虫结节。
     • 分子生物学检测：如PCR检测出旋盘尾丝虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：单眼或双眼逐渐模糊，严重者可迅速进展至失明。
     • 眼部瘙痒：持续性眼部瘙痒。
     • 畏光和流泪：角膜炎和虹膜炎引起的眼部不适。
     • 疼痛：深部眼痛或胀痛。
   • 体征：
     • 角膜病变：短暂点状角膜炎或硬化性角膜炎。
     • 虹膜睫状体炎症：虹膜充血、瞳孔变形、前房闪辉。
     • 视网膜病变：视网膜血管炎、视网膜出血、棉絮斑。
     • 视神经损害：视盘水肿、边界模糊，严重者出现视神经萎缩。
   • 流行病学史：
     • 有在流行区域居住或旅行史，尤其是非洲和拉丁美洲的河谷地区。
     • 有被蚋蝇叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼部瘙痒/畏光/流泪）。
     • 流行病学史明确，并且免疫学检测阳性（如抗旋盘尾丝虫抗体滴度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化，有助于评估视网膜病变程度。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、新生血管等异常，帮助判断视网膜病变的范围和严重程度。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：显示眼前段结构异常，如虹膜睫状体炎症，有助于排除其他眼部疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 判断逻辑：观察眼前房微丝蚴的存在，是确诊的重要依据。
   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：发现皮肤内微丝蚴和成虫结节，进一步支持诊断。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高提示可能继发青光眼，需要进一步治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有在流行区域居住或旅行史，以及是否被蚋蝇叮咬，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 裂隙灯检查阳性：直接确诊眼盘尾丝虫病。
   • 皮肤活检阳性：发现微丝蚴和成虫结节，支持诊断。
   • PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 免疫学检查：

   • 抗旋盘尾丝虫抗体检测：
     • 异常意义：血清中抗旋盘尾丝虫抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长），支持近期感染，尤其适用于无法通过病原学方法确诊的病例。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高，提示寄生虫感染。

4. 便常规：

   • 便潜血试验：
     • 异常意义：便潜血阳性可能提示肠道受累，但不常见。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（裂隙灯检查、皮肤活检、PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA、UBM）和临床评估（裂隙灯检查、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）关于盘尾丝虫病的事实摘要；《中国医药信息查询平台》有关盘尾丝虫病的详细资料。