黏膜皮肤利什曼病Mucocutaneous leishmaniasis

关键词

黏膜皮肤利什曼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 组织活检：黏膜或皮肤病变组织中发现巴西利什曼原虫（Leishmania braziliensis）。
     • 分子生物学检测：PCR技术检测黏膜或皮肤组织中的利什曼原虫DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞、鼻出血和分泌物增多。
     • 吞咽困难和声音嘶哑。
     • 早期皮肤溃疡或结节，但这些病变通常在黏膜症状出现前已经愈合。
     • 全身症状如发热、乏力和体重下降。
   • 流行病学史：
     • 患者来自或近期到过黏膜皮肤利什曼病的流行区域。
     • 有被白蛉叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示鼻腔和咽部的结构异常，如鼻中隔穿孔、软腭穿孔和鼻咽部狭窄。有助于评估病情严重程度和指导治疗方案。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察黏膜病变情况，有助于诊断和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结肿大评估：
     • 异常意义：少数患者可能伴有局部淋巴结肿大，有助于与其他疾病鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑地区旅行史或白蛉接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊巴西利什曼原虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 抗利什曼原虫抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（组织活检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI和内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• 世界卫生组织 (WHO). 利什曼病.
• 默沙东诊疗手册. 利什曼病.
• 百度百科. 利什曼病.

以上资料提供了黏膜皮肤利什曼病的详细临床与医学定义及病因说明，确保了信息的真实性和可靠性。