猴痘Mpox

关键词

猴痘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过RT-PCR检测血液、皮损或其他样本中的猴痘病毒核酸。
     • 病毒分离：从皮损、咽拭子、血液等标本中分离出猴痘病毒。
     • 电子显微镜下观察到病毒颗粒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38.5℃）。
     • 淋巴结肿大（尤其是颈部、耳后、腹股沟、腋下等部位）。
     • 全身多发性皮疹，皮疹经历从斑丘疹到水疱、脓疱，最后结痂的过程。
     • 前驱症状如头痛、肌痛、乏力等。
   • 流行病学史：
     • 近期有前往猴痘疫区旅行史。
     • 与已知猴痘病例密切接触史。
     • 接触过可能携带猴痘病毒的动物或其体液、分泌物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+淋巴结肿大+全身多发性皮疹）。
     • 流行病学史明确（近期疫区旅行史或密切接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：在严重病例中，可能出现肺部炎症改变，提示继发细菌感染或病毒性肺炎。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变评估：
     • 判断逻辑：观察皮疹的分布、形态演变过程（红斑→丘疹→水疱→脓疱→结痂），有助于与其他皮肤病鉴别。
   • 淋巴结超声：
     • 异常意义：发现淋巴结肿大，特别是颈部、耳后、腹股沟、腋下等部位，支持猴痘诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR病毒核酸阳性：直接确诊猴痘病毒感染。
   • 病毒分离：培养出猴痘病毒，进一步确认诊断。
   • 电子显微镜：观察到病毒颗粒，支持诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • IgG抗体阳性：提示既往感染或接种过相关疫苗。
     • IgM和IgG抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法进行病原学检测的情况。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示病毒感染。
   • 淋巴细胞比例降低：常见于病毒感染早期。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道受累，需与其他病原体感染鉴别。

6. 尿常规：

   • 蛋白尿：提示肾脏受累，需进一步检查肾功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离、电子显微镜），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和临床评估（皮肤病变、淋巴结超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR阳性、特异性抗体滴度升高）。

权威依据：世界卫生组织关于猴痘的最新报告、中国国家卫生健康委员会发布的《猴痘诊疗指南（2022版）》等相关资料。