EB病毒性单核细胞增多症Mononucleosis due to Epstein-Barr virus

关键词

EB病毒性单核细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • EBV特异性抗体检测：抗EBV VCA IgM抗体阳性，或抗EBV VCA IgG抗体和抗EBNA IgG抗体双阳性。
     • 嗜异性凝集试验（Paul-Bunnell试验）：嗜异性凝集试验阳性且被豚鼠肾吸收但不被牛红细胞吸收。
     • EBV DNA检测：血液或其他体液中通过PCR方法检出EBV DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），持续时间从几天到数周不等。
     • 咽痛与咽峡炎，咽喉红肿疼痛。
     • 极度疲劳感，即使在其他症状缓解后仍可能持续较长时间。
     • 淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。
   • 非典型症状：
     • 皮疹，多为淡红色斑丘疹样。
     • 眼部症状，如结膜充血、眼睑水肿。
     • 神经系统症状，如头痛、眩晕，甚至罕见的吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barré syndrome）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咽痛+乏力+淋巴结肿大）。
     • 血液检查发现异型淋巴细胞比例≥10%。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：肝脾肿大，提示肝脏和脾脏受累。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除肺部并发症，如肺炎或胸腔积液。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现眼部症状，如结膜充血、眼睑水肿，有助于全面评估病情。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现神经系统症状，如头痛、眩晕，提示可能的神经并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，如密切接触感染个体或近期有旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 抗EBV VCA IgM抗体阳性：急性感染的重要标志，支持早期诊断。
   • 抗EBV VCA IgG抗体和抗EBNA IgG抗体双阳性：提示既往感染或慢性携带状态。
   • 嗜异性凝集试验阳性：传统诊断方法之一，用于支持诊断。
   • EBV DNA PCR检测阳性：直接证实EBV活动性感染，尤其适用于免疫抑制患者。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：常伴有轻度至中度升高，通常在10,000-20,000/mm³之间。
   • 异型淋巴细胞增多：外周血中可见大量异型淋巴细胞，比例≥10%是典型特征。
   • 血小板减少：少数患者可能出现血小板减少，提示自身免疫现象。

4. 肝功能检查：

   • 转氨酶水平升高：ALT和AST水平升高，提示肝功能受损，常见于50%-60%的患者。
   • 胆红素水平升高：少数患者可能出现黄疸，提示肝损伤严重。

5. 其他实验室检查：

   • 血清铁蛋白：部分患者血清铁蛋白水平升高，提示炎症反应。
   • 溶血相关指标：如直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，提示自身免疫性溶血性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗体检测或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肝脾肿大）和临床评估（眼部和神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《传染病学》教科书、IDSA指南。