链球菌性脑膜炎Meningitis due to Streptococcus

关键词

(1B53)链球菌性脑膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性发热（95%-100%）：
   • 体温常迅速升高至39°C以上，多伴有寒战（根据《Mandell's Principles of Infectious Diseases》，细菌性脑膜炎患者几乎均存在发热）。
2. 剧烈头痛（80%-90%）：
   • 全颅搏动性疼痛，常伴恶心、喷射性呕吐（《Harrison's Principles of Internal Medicine》指出此为脑膜刺激的典型表现）。
3. 意识障碍（60%-85%）：
   • 从嗜睡、谵妄到昏迷不等，与脑实质受累程度相关（《Lancet Neurology》研究显示肺炎链球菌脑膜炎昏迷发生率约30%）。

伴随症状

1. 畏光（40%-60%）：
   • 光刺激加剧头痛，反映脑膜炎症反应（《Clinical Infectious Diseases》队列研究数据）。
2. 颈项强直（70%-90%）：
   • 被动屈颈时抵抗感，为脑膜刺激征的核心体征（《New England Journal of Medicine》综述数据）。

体征（客观检测结果）

神经系统体征

1. 脑膜刺激征：
   • Kernig征阳性（60%-75%）：仰卧位屈髋90°时膝关节伸展受限伴疼痛。
   • Brudzinski征阳性（50%-70%）：屈颈时诱发髋膝关节反射性屈曲。
2. 脑神经麻痹（20%-40%）：
   • 动眼神经（Ⅲ）麻痹最常见，表现为瞳孔散大、眼睑下垂（《Journal of Neurology》尸检研究显示肺炎链球菌易侵犯颅底脑膜）。

特殊人群表现

1. 婴幼儿（特异性体征）：
   • 前囟膨隆（90%以上未闭婴儿）、尖叫样哭闹（“脑性尖叫”）、拒食（《Pediatrics in Review》临床指南）。

实验室特征

1. 脑脊液分析：
   • 白细胞计数升高：>1000×10⁶/L，中性粒细胞为主（95%-100%病例，WHO脑膜炎诊断标准）。
   • 蛋白质升高：>1g/L（90%-95%），葡萄糖降低（<2.2mmol/L或脑脊液/血糖比值<0.4）（《Clinical Microbiology Reviews》共识）。
   • 革兰染色阳性率：70%-90%（肺炎链球菌呈革兰阳性双球菌，成对排列）。
2. 血培养阳性率：50%-70%（《Journal of Clinical Microbiology》多中心研究）。

影像学特征

1. 增强MRI：
   • 软脑膜强化（30%-50%）：T1加权像钆增强可见脑膜线状强化，基底池受累明显（《Radiology》影像学研究）。
   • 脑水肿（20%-30%）：T2/FLAIR序列显示脑实质高信号，多见于重症病例。

注释

• 病原特异性：肺炎链球菌（占70%-80%）与B群链球菌（新生儿主要病原）临床表现相似，但B群链球菌更易合并败血症（病死率高达20%-30%）。
• 免疫状态影响：HIV感染者易复发，且脑脊液白细胞反应可能减弱（《AIDS》队列研究）。

参考文献：

1. van de Beek D, et al. Lancet Neurology 2016;15(6):632-646.
2. Tunkel AR, et al. Clinical Infectious Diseases 2017;64(1):e1-e21.
3. McGill F, et al. New England Journal of Medicine 2016;374(14):1364-1375.