葡萄球菌性脑膜炎Meningitis due to Staphylococcus

关键词

葡萄球菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出葡萄球菌，如金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）等。
     • 分子生物学检测：通过PCR技术检测脑脊液中的葡萄球菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高热：体温迅速升高，常超过39°C。
     • 头痛：严重的全头疼痛，随病情进展而加重。
     • 呕吐：喷射性呕吐，多见于剧烈头痛时。
     • 意识障碍：意识模糊、嗜睡甚至昏迷，尤其在新生儿和老年人中更为常见。
     • 颈项强直：颈部肌肉紧张，患者难以将下巴贴近胸部（Kernig征阳性）。
   • 体征：
     • 脑膜刺激征：颈项强直（Kernig征阳性）、Brudzinski征阳性（即当头部屈曲时髋关节自动屈曲）。
     • 颅内压增高：眼底检查可见视乳头水肿。
     • 神经系统损害：局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。
   • 流行病学史：
     • 有近期心脏瓣膜病、皮肤或软组织感染、神经外科手术、腰椎穿刺等操作史。
     • 免疫抑制状态，如长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病等慢性疾病以及新生儿、老年人等免疫力低下人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高热+头痛+呕吐+意识障碍+颈项强直）。
     • 脑脊液白细胞计数显著升高（以多形核中性粒细胞为主），蛋白质含量增加且糖水平降低。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑膜增厚、脑室扩大、脑实质受累等。有助于排除其他病因，并评估病变范围和严重程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于新生儿，头颅超声可以显示脑室内出血、脑实质异常等。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可有弥漫性慢波或局灶性异常，提示脑功能受损。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：伴有中性粒细胞比例增加。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血培养：
     • 异常意义：若血培养阳性且分离出葡萄球菌，结合临床表现和脑脊液检查结果，支持诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗葡萄球菌抗体检测：
     • 异常意义：血清中抗葡萄球菌抗体滴度升高，支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脑脊液培养阳性：直接确诊葡萄球菌性脑膜炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数显著升高：以多形核中性粒细胞为主（80%-90%）。
   • 蛋白质含量增加：糖水平降低（80%-90%）。
   • 细菌培养阳性：可以分离出葡萄球菌（约60%-80%）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：伴有中性粒细胞比例增加（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（70%-90%）。
   • 血培养阳性：分离出葡萄球菌，支持诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗葡萄球菌抗体滴度升高：血清中抗葡萄球菌抗体滴度升高，支持近期感染。

5. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：显示脑膜增厚、脑室扩大、脑实质受累等（异常率：约80%-90%）。
   • 脑电图（EEG）：可有弥漫性慢波或局灶性异常（约60%-80%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和电生理检查（EEG）为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。