麻疹并发脑炎Measles complicated by encephalitis

关键词

麻疹并发脑炎（1F03.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性发热：
   • 高热（体温≥39℃），常持续3-7天（90%-95%）。
2. 神经系统症状：
   • 意识障碍：包括嗜睡、谵妄或昏迷（70%-85%）。
   • 头痛：剧烈且持续性头痛，常伴恶心、呕吐（60%-75%）。
   • 癫痫发作：全身性或局灶性抽搐（30%-50%）。

伴随症状

1. 麻疹前驱症状：
   • 皮疹、咳嗽、结膜炎、Koplik斑（出现于脑炎前1-3天）（100%）。
2. 精神行为异常：
   • 激惹、幻觉或定向力障碍（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性（Kernig's sign）（50%-70%）。
2. 神经功能缺损：
   • 肢体肌张力增高、腱反射亢进（40%-60%）。
   • 病理反射阳性（如巴宾斯基征）（30%-50%）。
3. 颅内压增高征：
   • 视乳头水肿（15%-25%，重症者更常见）。

非特异性体征

1. 麻疹特征性体征：
   • 全身斑丘疹、口腔Koplik斑（100%）。
2. 自主神经功能紊乱：
   • 血压波动、心率失常（10%-20%）。

实验室特征

1. 病原学检测：
   • 麻疹病毒RNA阳性（咽拭子/脑脊液PCR）（80%-95%）。
   • 麻疹特异性IgM抗体阳性（血清/脑脊液）（90%-98%）。
2. 脑脊液分析：
   • 细胞数轻度增高（50-200×10⁶/L，以淋巴细胞为主）（70%-90%）。
   • 蛋白含量升高（0.5-1.5g/L）（60%-80%）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • 脑实质水肿：T2/FLAIR序列高信号（60%-80%）。
   • 局灶性炎症：基底节区、丘脑或脑干异常信号（30%-50%）。
2. EEG异常：
   • 弥漫性慢波或癫痫样放电（80%-90%）。

数据支持说明

1. 发生率：麻疹患者中0.1%-0.2%并发脑炎（WHO全球麻疹监测数据）。
2. 预后相关数据：
   • 病死率约10%-15%，25%-35%遗留神经系统后遗症（癫痫、智力障碍等）。
3. 实验室敏感性：脑脊液PCR在发病3天内阳性率最高（>95%），IgM抗体在病程第5天后显著升高。

文献依据：

• 世界卫生组织（WHO）《Measles Fact Sheet》（2023版）
• 《Lancet Infectious Diseases》关于麻疹神经系统并发症的综述（2021）
• 《Journal of Clinical Virology》麻疹病毒实验室诊断指南（2022）

注：临床表现严重程度与宿主免疫状态密切相关，营养不良或免疫缺陷者（如HIV感染者）病死率可达30%以上。