椎管内髓内脓肿Intraspinal intramedullary abscess

关键词

(1D03.0) 椎管内髓内脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 急性期患者常伴有不同程度的体温升高，通常表现为低至中度发热（70%-80%）。
2. 局部疼痛：
   • 病变部位（如背部、颈部）持续性疼痛，可能伴随肌肉紧张（50%-60%）。
3. 脊髓功能障碍：
   • 受累脊髓平面以下的运动和感觉功能障碍，包括肢体无力、感觉丧失、尿潴留等（80%-90%）。
4. 放射性疼痛：
   • 部分患者可能出现病变节段水平的放射痛（30%-40%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 部分患者可能出现头痛，尤其是颅内压增高时（20%-30%）。
2. 恶心呕吐：
   • 伴随头痛出现的颅内压增高的表现（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：
   • 受累脊髓平面以下痛觉和温度觉减退或消失（分离性感觉障碍），晚期可累及触觉和振动觉（80%-90%）。
2. 肌力减退：
   • 受累脊髓平面以下的肌肉力量减弱，急性期可表现为弛缓性瘫痪，慢性期转为痉挛性瘫痪（80%-90%）。
3. 腱反射异常：
   • 急性期腱反射减弱或消失，慢性期反射亢进（70%-80%）。
4. 病理反射阳性：
   • 如巴宾斯基征阳性（60%-70%）。
5. 括约肌功能障碍：
   • 尿潴留或排便困难（60%-70%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 个别患者可能因脑干受累而出现眩晕、眼球震颤等症状（5%-10%）。
2. 脑膜刺激征：
   • 有时可见颈强直和克尼格征阳性，提示炎症扩散至蛛网膜下腔（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞计数增高，特别是中性粒细胞比例增加（80%-90%）。
2. 脑脊液检查：
   • 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白含量升高，糖含量正常或轻度降低（70%-80%）。腰椎穿刺通常是禁忌症，因为存在诱发脑疝的风险。
3. 影像学表现：
   • MRI：T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号，增强扫描可见环形强化（90%-95%）。
   • CT：可见局灶性低密度影，增强扫描亦可见环形强化（70%-80%）。
4. 病原学检测：
   • 脓液培养：细菌培养阳性率较高，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等（70%-80%）。
   • PCR检测：用于检测少见的真菌或寄生虫感染（10%-20%）。

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。急性期进展迅速，慢性期症状较为隐匿。及时诊断和治疗对于防止不可逆的神经损伤至关重要。