椎管内髓内脓肿Intraspinal intramedullary abscess

关键词

椎管内髓内脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过影像引导下的穿刺抽吸或手术获取的脓液样本中培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性DNA，特别是对于难以培养的真菌或寄生虫感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病的发热（体温≥38℃）。
     • 受累脊髓平面以下的感觉减退或丧失、肌力减退、腱反射异常、病理反射阳性等神经功能障碍。
     • 背痛、颈痛或手痛。
   • 影像学特征：
     • MRI显示T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描可见环形强化。
     • CT显示局灶性低密度影，增强扫描亦可见环形强化。
   • 脑脊液检查：
     • 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白含量升高，糖含量降低。腰椎穿刺通常是禁忌症，因为存在诱发脑疝的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热+神经功能障碍）。
     • 影像学特征（MRI或CT）。
     • 脑脊液检查结果异常（压力增高、白细胞增多、蛋白含量升高、糖含量降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描可见环形强化，是诊断椎管内髓内脓肿的重要手段。
   • CT：
     • 异常意义：可见局灶性低密度影，增强扫描亦可见环形强化，有助于进一步确认病变位置和范围。

2. 神经系统评估：

   • 详细神经系统检查：
     • 判断逻辑：包括感觉、运动、反射和括约肌功能的全面评估，帮助确定受累脊髓平面及其程度。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：如诱发电位（SSEP/MEP）可显示传导束受损情况，有助于定位病变。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力：
     • 异常意义：压力增高，提示炎症反应和脑脊液循环障碍。
   • 脑脊液细胞学：
     • 异常意义：白细胞增多，以中性粒细胞为主，提示化脓性感染。
   • 脑脊液生化：
     • 异常意义：蛋白含量升高，糖含量降低，提示炎症反应。

5. 病原学检测：

   • 脓液培养：
     • 判断逻辑：通过影像引导下的穿刺抽吸或手术获取的脓液样本进行细菌培养，阳性率较高。
   • PCR检测：
     • 判断逻辑：用于检测少见的真菌或寄生虫感染，提高诊断敏感性和特异性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓液培养阳性：直接确诊椎管内髓内脓肿，明确病原体类型。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力增高：提示炎症反应和脑脊液循环障碍。
   • 脑脊液白细胞增多：以中性粒细胞为主，提示化脓性感染。
   • 脑脊液蛋白含量升高：提示炎症反应。
   • 脑脊液糖含量降低：提示细菌代谢消耗糖分。

5. 电生理检查：

   • 诱发电位异常：如SSEP/MEP异常，提示脊髓传导束受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、影像学特征及脑脊液检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中国医学百科全书》及相关医学数据库信息整理而成。