椎管内硬膜外脓肿Intraspinal extradural abscess

关键词

椎管内硬膜外脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示椎管内硬膜外间隙有局限性化脓性炎症，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，并伴有脊髓或神经根受压。
     • CT扫描：显示硬膜外间隙有脓肿形成，伴有骨质破坏或椎体塌陷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 背痛或颈痛：通常为首发症状，疼痛部位对应于受累节段。早期可能表现为钝痛，随病情进展变为剧烈锐痛。
     • 神经功能缺损：随着脓肿增大，对脊髓或神经根的压迫逐渐加重，患者可能出现下肢无力、感觉异常、大小便功能障碍等症状。
     • 全身中毒症状：发热、寒战、乏力等非特异性表现，在部分病例中亦可见。
   • 高危因素：
     • 免疫功能低下者：糖尿病、慢性肾病、艾滋病等疾病患者由于免疫力下降，更易发生此类感染。
     • 长期使用激素治疗者：皮质类固醇会抑制机体免疫反应，增加感染风险。
     • 静脉药物滥用者：不洁注射习惯可能导致血液中细菌污染并传播至椎管内。
     • 近期接受过脊柱相关手术者：术后伤口护理不当或无菌技术不到位均可能引发感染。
     • 恶性肿瘤患者：尤其是接受化疗期间，免疫力极度受损时更需警惕此类并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（背痛/颈痛+神经功能缺损）。
     • 实验室检查结果支持（如白细胞计数升高、CRP和ESR升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：可能显示椎体破坏或椎间隙变窄，但敏感性和特异性较低。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示脓肿的大小、位置及骨质破坏情况，有助于评估病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：是诊断椎管内硬膜外脓肿的首选方法，能清晰显示脓肿的位置、范围及脊髓受压情况，具有高敏感性和特异性。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：显著升高（>10,000/mm³），提示细菌感染。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>30 mm/h），提示炎症活动。
   • 脑脊液检查：
     • 脑脊液压力：升高（>200 mmH₂O），提示颅内压增高。
     • 脑脊液白细胞计数：升高（>10 cells/µL），提示中枢神经系统感染。
     • 脑脊液蛋白质含量：升高（>45 mg/dL），提示血-脑屏障通透性增加。

3. 其他辅助检查：

   • 电生理检查：
     • 肌电图（EMG）：可显示神经传导速度减慢或阻滞，有助于评估神经损伤程度。
   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：在某些情况下，腰椎穿刺可以帮助排除其他原因引起的类似症状，但需谨慎操作以避免感染扩散。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）显著升高：提示炎症活动。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力升高：提示颅内压增高。
   • 脑脊液白细胞计数升高：提示中枢神经系统感染。
   • 脑脊液蛋白质含量升高：提示血-脑屏障通透性增加。

3. 影像学检查：

   • X线片：可能显示椎体破坏或椎间隙变窄，但敏感性和特异性较低。
   • CT扫描：可以显示脓肿的大小、位置及骨质破坏情况，有助于评估病变范围。
   • MRI：是诊断椎管内硬膜外脓肿的首选方法，能清晰显示脓肿的位置、范围及脊髓受压情况，具有高敏感性和特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和实验室检查（血液、脑脊液）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）和脑脊液变化。

权威依据：《默沙东诊疗手册》中的相关内容、专业医学文献数据库PubMed上发表的研究文章、陈世净. 椎管内硬膜外脓肿的MRI诊断价值和临床意义 [J]. 中华放射学杂志, 2009, 47(24): 1791-1794。