感染性脊髓炎，不可归类在他处者Infectious myelitis, not elsewhere classified

关键词

感染性脊髓炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液（CSF）培养或PCR检测出特定病原体（如细菌、病毒、真菌或寄生虫）。
     • 血液、尿液或其他体液中检出特定病原体。
     • 组织活检显示病原体感染证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病的运动功能障碍：病变平面以下肌肉无力至完全瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失。
     • 感觉异常：痛觉、温度觉、触觉等浅感觉减退，深感觉障碍（如位置觉、震动觉）。
     • 自主神经系统受影响：尿潴留或失禁，便秘，血压波动。
   • 影像学和实验室检查结果：
     • MRI显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号）。
     • CSF检查显示细胞数增多、蛋白含量增高、糖含量降低。
     • 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或亚急性起病的运动功能障碍和感觉异常）。
     • 影像学和实验室检查结果符合上述支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号），有助于确定病变范围和程度。
     • 增强MRI：可见强化病灶，进一步明确炎症部位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脊髓增粗，密度改变，适用于无法进行MRI检查的患者。

2. 脑脊液检查：

   • 常规检查：
     • 细胞数增多：白细胞计数升高，以多形核细胞为主。
     • 蛋白含量增高：蛋白水平升高，提示血-脑屏障破坏。
     • 糖含量降低：脑脊液葡萄糖水平降低，提示细菌性感染。
   • 病原体检测：
     • 培养：分离培养出特定病原体。
     • PCR检测：检测特定病原体核酸，提高敏感性和特异性。
     • 抗体检测：特定病原体IgM/IgG抗体滴度升高。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
   • C-反应蛋白（CRP）：显著升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症标志物，可能升高。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）：
     • 异常意义：显示病变平面以下神经传导速度减慢或诱发电位异常，有助于评估神经功能损害程度。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）和其他自身免疫相关抗体：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的脊髓炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脑脊液培养阳性：直接确诊感染性脊髓炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血清学检查：特定病原体IgM/IgG抗体滴度升高，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：白细胞计数升高，以多形核细胞为主，提示急性炎症。
   • 蛋白含量增高：蛋白水平升高，提示血-脑屏障破坏。
   • 糖含量降低：脑脊液葡萄糖水平降低，提示细菌性感染。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

5. 影像学检查：

   • MRI：显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号），有助于确定病变范围和程度。
   • 增强MRI：可见强化病灶，进一步明确炎症部位。
   • CT扫描：显示脊髓增粗，密度改变，适用于无法进行MRI检查的患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和脑脊液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、《神经病学》等。