肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染Herpes simplex infection of perianal skin or rectum

关键词

肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染 (1A94.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 肛周或直肠区域出现剧烈疼痛，尤其是在排便或触摸时（高，70%-90%）。
2. 瘙痒感：
   • 肛周皮肤出现瘙痒或灼热感，水疱期更明显（中，50%-70%）。
3. 排便异常：
   • 排便时可能伴有黏液分泌物、里急后重（持续便意感）（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 初次感染时可能出现发热、头痛、乏力、肌痛（低，10%-30%）。
2. 腹股沟淋巴结肿大：
   • 腹股沟淋巴结肿大伴压痛（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛周皮损：
   • 群集性小水疱，后期破溃形成浅表溃疡（高，70%-90%）。
2. 直肠黏膜病变：
   • 直肠内镜下可见红斑、糜烂或浅溃疡（中，50%-70%）。
3. 肛门周围炎症：
   • 局部红肿、触痛（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 广泛性皮肤损害：
   • 免疫功能低下者可能出现坏死性皮损（罕见，<5%）。
2. 并发症相关体征：
   • 继发细菌感染：脓性分泌物、异味（低，10%-20%）。
   • 慢性炎症改变：纤维化或瘢痕形成（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 病毒培养：水疱期阳性率较高（50%-70%），溃疡后期敏感性下降。
   • PCR核酸检测：敏感性和特异性＞95%（高，80%-90%）。
2. 血清学检查：
   • HSV特异性抗体检测：IgG型别鉴定可区分HSV-1/2感染，但不推荐用于急性期诊断（阳性率60%-80%）。
3. 影像学表现：
   • 直肠超声：直肠壁增厚或炎症表现（异常率60%-80%）。
   • CT或MRI：严重病例可评估脓肿或瘘管（异常率40%-60%）。

注：临床表现因个体免疫状态而异。初次感染症状较重，复发性感染较轻。免疫抑制患者易出现广泛坏死性病变和全身播散风险；免疫功能正常者以局部症状为主，但仍需警惕并发症。