肾综合征出血热Haemorrhagic fever with renal syndrome

关键词

肾综合征出血热（HFRS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、尿液或组织标本中通过RT-PCR检测出汉坦病毒RNA。
     • 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性。
     • 从患者标本中分离培养出汉坦病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然出现高热（体温≥39℃），持续3-7天。
     • “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛。
     • 出血倾向：皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。
     • 肾脏损害：少尿期尿量减少（每日少于400ml），多尿期尿量增多（每日超过3000ml）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有接触鼠类或其排泄物的历史。
     • 在疫区居住或旅行史。
     • 从事与鼠类接触的职业，如农业、林业等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+“三痛”症状+出血倾向+肾脏损害）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺水肿的表现，提示病情严重，可能伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肾脏增大，肾实质回声增强，提示急性肾小管坏死。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心肌炎的表现，如ST段和T波改变，提示心脏受累。

3. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长、纤维蛋白降解产物（FDP）升高，提示弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，提示肝脏受损。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑鼠类接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌感染或炎症反应。
   • 血小板减少（<100×10^9/L）：提示出血倾向。
   • 红细胞压积升高（>45%）：提示血液浓缩。

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示肾小球滤过功能受损。
   • 尿沉渣可见红细胞、白细胞及管型：提示肾小管损伤。

3. 免疫学检查：

   • 特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
   • 特异性IgG抗体滴度显著升高：提示既往感染或恢复期。

4. 病毒核酸检测：

   • RT-PCR检测汉坦病毒RNA阳性：直接确诊汉坦病毒感染。

5. 生化检查：

   • 肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损。
   • 尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：低钠、低钾、低氯等，提示肾功能衰竭。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：提示纤溶系统激活。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或血清学检测）和典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、腹部超声）和实验室检查（如血液、尿液、凝血功能）为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgM抗体、RT-PCR检测）和肾功能指标（如尿蛋白、肌酐、尿素氮）。

权威依据：《中华传染病杂志》、《Fields Virology》、WHO《出血热指南》。