未特指病因的胃肠炎或结肠炎Gastroenteritis or colitis without specification of origin

关键词

未特指病因的胃肠炎或结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阴性：在排除了已知特定病原体（如细菌、病毒、寄生虫）引起的胃肠炎或结肠炎后，仍无法明确具体病因。

2. 必须条件：

   • 临床表现：患者出现以下一种或多种消化道症状，并且持续时间超过48小时：
     • 腹泻（水样便或黏液便）
     • 腹痛
     • 恶心和/或呕吐
   • 排除其他疾病：通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，排除了其他已知病因的胃肠炎或结肠炎（如感染性胃肠炎、炎症性肠病、缺血性肠病等）。

3. 支持条件：

   • 流行病学史：近期有旅行史、饮食不洁史或其他可能的暴露史。
   • 实验室检查：粪便常规检查可见白细胞、红细胞及潜血阳性；血液检查可见白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多；电解质检查可见低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
   • 影像学检查：腹部X线或CT扫描可见肠壁增厚、肠腔积液等改变。
   • 内镜检查：结肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并且经过全面检查排除了其他已知病因的胃肠炎或结肠炎。
   • 支持条件可以进一步增强诊断的可信度，但不是确诊所必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积液等改变。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积液及肠系膜淋巴结肿大。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积液、腹腔积液及肠系膜淋巴结肿大。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于疑似小肠病变的患者，可见小肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：可见肠黏膜炎症细胞浸润、黏膜层水肿、上皮细胞脱落等炎症改变。

4. 临床鉴别检查：

   • 免疫学检查：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病（如炎症性肠病）。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：排除食物过敏引起的胃肠炎。
   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：了解患者近期用药情况，排除药物引起的胃肠炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规检查：

   • 白细胞：阳性，提示细菌性感染或炎症。
   • 红细胞：阳性，提示出血性肠炎。
   • 潜血试验：阳性，提示肠道出血。
   • 异常率：约50%-70%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：升高，尤其是中性粒细胞增多，提示细菌性感染或炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高，提示慢性炎症。
   • 异常率：约40%-60%。

3. 电解质检查：

   • 低钾血症：提示腹泻导致的电解质丢失。
   • 低钠血症：提示腹泻导致的电解质丢失。
   • 异常率：约30%-50%。

4. 病原学检测：

   • 粪便培养：阴性，排除特定细菌感染。
   • PCR检测：阴性，排除特定病毒感染或寄生虫感染。
   • 异常率：约50%-70%。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阴性，排除自身免疫性疾病。
   • p-ANCA 和 c-ANCA：阴性，排除炎症性肠病。
   • 异常率：约10%-30%。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床表现和排除其他已知病因的胃肠炎或结肠炎。
• 辅助检查：以影像学（如腹部X线、CT、超声）、内镜检查（如结肠镜、小肠镜）和实验室检查（如粪便常规、血液检查、电解质检查）为主。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联临床表现和其他检查结果，以排除其他可能的病因。

权威依据：《美国胃肠病学会（AGA）指南》、《欧洲胃肠病学会（ECCO）指南》。