口腔黏膜局灶性上皮增生Focal epithelial hyperplasia of oral mucous membranes

关键词

口腔黏膜局灶性上皮增生的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学检查：
• 活检标本显微镜下可见表皮层厚度显著增加，棘层肥厚明显，伴有不同程度的角化不全。
• 存在大量扩张扭曲的毛细血管网，真皮浅层炎症细胞浸润较少见，但有时可以观察到少量淋巴细胞聚集。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 多发性、平滑且质地柔软的丘疹，直径从几毫米至一厘米不等，表面光滑无溃疡形成。
• 颜色一般接近正常黏膜颜色，但偶尔也可能略显苍白或带有轻微红色调。
• 常见于双侧颊黏膜、唇红缘内外侧以及舌头两侧缘，少数情况下也会影响软腭及咽部。
• 感染因素：
• 人乳头瘤病毒（HPV）13型和32型DNA检测阳性（PCR方法检测，阳性率约为70%-90%）。
• 环境与生活方式：
• 生活于卫生条件较差或者有密切接触传播途径的人群中，更易于受到相关HPV感染。
• 在儿童期由于免疫系统发育不完全，因此比成人更容易表现出症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的组织病理学检查即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（多发性、平滑且质地柔软的丘疹）。
• HPV 13型和32型DNA检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT或MRI：
• 异常意义：通常不用于诊断此病，但在排除其他口腔病变时可能需要。影像学检查可以排除其他口腔疾病如肿瘤、囊肿等。

2. 临床鉴别检查：

• 活检病理学检查：
• 判断逻辑：通过取病变部位的小样本组织进行显微镜下检查，以确定是否存在异常细胞或结构，并排除其他潜在疾病的存在。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的生活环境、卫生条件、接触史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• HPV DNA检测：
• 异常意义：PCR方法检测HPV 13型和32型DNA，阳性率约为70%-90%，支持诊断。

2. 组织病理学检查：

• 显微镜下特征：
• 异常意义：表皮层厚度显著增加，棘层肥厚明显，伴有不同程度的角化不全；存在大量扩张扭曲的毛细血管网。这些特征有助于确诊。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：大多数情况下，白细胞计数正常，但若有继发感染，可能会出现白细胞升高。

4. 免疫组化：

• p53和Rb蛋白表达：
• 异常意义：病毒感染导致p53和Rb蛋白功能受干扰，可能在免疫组化中表现为异常表达。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型临床表现及HPV DNA检测结果。
• 辅助检查主要通过影像学（排除其他口腔病变）和临床评估（活检病理学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA检测）和组织病理学特征。

权威依据：WHO《口腔黏膜疾病诊断指南》、美国牙科协会（ADA）指南。