外耳丹毒Erysipelas of external ear

关键词

外耳丹毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从外耳皮肤病变处或淋巴结取样进行细菌培养，分离出A组β-溶血性链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出A组β-溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发生的片状红疹，颜色鲜亮且边缘清晰，按压褪色但释放后迅速恢复。
     • 患处温度升高且触之疼痛。
     • 体温升高，通常超过38°C，伴有寒战、全身不适。
     • 颈部或耳后淋巴结肿大并触痛。
   • 诱发因素：
     • 有外耳区域的皮肤屏障功能受损史，如轻微创伤、擦伤、皲裂或炎症。
     • 特定部位的易感性，如耳后沟等湿度较高的区域。
     • 其他潜在风险因素，如糖尿病、慢性肝病、免疫抑制状态等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+疼痛+发热）。
     • 血常规显示白细胞计数增加，特别是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示局部软组织肿胀及淋巴结增大，有助于评估感染范围和程度。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或严重病例中，可以进一步评估炎症范围和深度，以及排除其他并发症，如蜂窝织炎、败血症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病理活检：
     • 异常意义：在难以确诊的情况下，通过活检可以明确病变性质，排除其他类似疾病，如接触性皮炎、真菌感染等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有外耳区域的皮肤损伤史或其他诱发因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性皮肤感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（皮肤病理活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《皮肤病学》、《临床微生物学手册》及其他相关专业资料。