硬膜外感染性囊肿Epidural infectious cyst

关键词

硬膜外感染性囊肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

硬膜外感染性囊肿是位于颅骨内板与硬脑膜或脊柱椎管内硬膜外间隙的一种局限性化脓性炎症。这类情况的特点是在硬膜外腔内形成一个充满气体、液体或半固体物质的膜囊，通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。感染性囊肿可能导致局部神经功能缺损，引发一系列神经系统症状。

病因学特征

1. 病原体种类：

   • 细菌感染：是最常见的原因，以金黄色葡萄球菌和链球菌等革兰阳性菌为主。
   • 病毒感染：较少见，但某些病毒如单纯疱疹病毒（HSV）也可能导致此类囊肿。
   • 真菌感染：在免疫抑制患者中较为常见，例如念珠菌、曲霉菌等。
   • 寄生虫感染：罕见情况下，如棘球蚴病（包虫病）可引起硬膜外囊肿。

2. 感染途径：

   • 血源性感染：细菌通过血液循环进入硬膜外腔，约占所有病例的70%以上。这种情况多见于远处感染灶的播散，如皮肤感染、肺炎、心内膜炎等。
   • 直接蔓延侵入：邻近组织或器官的感染直接扩散至硬膜外腔，例如脊柱手术后感染、腰穿或硬膜外麻醉时的污染。
   • 隐源性感染：部分病例无明显感染源，可能由于微小创伤或免疫功能低下导致的潜在感染。

3. 易感因素：

   • 免疫系统功能低下：包括艾滋病、长期使用免疫抑制剂的患者。
   • 糖尿病：高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
   • 近期有侵入性操作史：如腰椎穿刺、硬膜外麻醉等。
   • 慢性疾病：如肝硬化、肾衰竭等，这些患者的抵抗力较弱，容易发生感染。

病理机制

1. 囊肿形成：

   • 感染物（细菌、病毒、真菌或寄生虫）进入硬膜外腔后，引发局部炎症反应，导致白细胞浸润和肉芽组织增生，逐渐形成囊壁。
   • 囊腔内积聚的液体、脓液或半固体物质，压迫周围神经结构，从而引起相应的神经功能障碍。

2. 炎症反应：

   • 局部炎症导致血管通透性增加，红细胞和白细胞渗出，进一步加重局部水肿和炎症反应。
   • 长期存在的炎症还可能引起纤维化，使囊肿壁变厚，甚至钙化。

3. 神经功能损害：

   • 囊肿压迫脊髓或神经根，导致神经传导受阻，出现疼痛、感觉异常、运动功能障碍等症状。
   • 严重者可引起截瘫或四肢瘫痪，特别是在急性感染期间未得到及时治疗的情况下。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腰背部症状：剧烈疼痛、活动受限，尤其是夜间痛明显。
   • 全身症状：发热、寒战等全身炎症反应。
   • 神经功能障碍：感觉异常、肌力减退、反射减弱或消失，严重时可出现尿便失禁。

参考文献：