肝棘球蚴感染Echinococcus infection of liver
编码1F73.0
关键词
索引词Echinococcus infection of liver、肝棘球蚴感染、肝细粒棘球绦虫感染、肝细粒棘球蚴感染伴破裂、肝多房棘球绦虫感染、肝包虫囊肿
缩写AE、Alveolar-Echinococcosis
别名肝包虫病、泡球蚴病、多房棘球蚴病、肝多房棘球虫病
肝棘球蚴感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从肝脏囊肿液或组织中分离出细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）或多房型变种（Echinococcus multilocularis）幼虫。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性DNA序列。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 肝区疼痛：位置固定且随着病情进展而加剧。
- 腹部肿块：可触及质地较硬、边界清晰的腹部肿块，多位于右上腹。
- 消化道功能障碍：食欲减退、恶心呕吐等症状。
- 黄疸：当囊肿压迫胆管系统时，病人会表现出黄疸现象。
- 体重下降及乏力感：常见于慢性病程中。
- 急性症状：如果发生囊肿破裂或并发感染，则可能出现发热、剧烈腹痛等急性症状。
- 流行病学史：
- 生活在或近期访问过牧区。
- 有接触犬粪或食用被污染的食物和水源的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（肝区疼痛+腹部肿块）。
- 血清学抗体检测阳性（如间接血凝实验及补体结合实验阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示囊性病变，囊内可见子囊和囊砂。
- CT扫描：
- 异常意义：囊壁钙化，呈现壳状或环状表现。圆形或类圆形低密度区，伴有环形强化现象。内外囊分离、囊中囊、囊砂基质等特征性表现。
- MRI：
- 异常意义：T2WI为不均匀高信号，内可见“飘带”样低信号。T1WI为低信号，增强后囊内低信号区无强化。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：可触及质地较硬、边界清晰的肝脏实质性肿块。
- 黄疸：
- 异常意义：皮肤和巩膜黄染，尤其是在胆汁排泄受阻的情况下。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 囊肿液或组织培养阳性：直接确诊肝棘球蚴感染。
- PCR检测阳性：特异性DNA序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 特异性抗体检测：
- 间接血凝实验：阳性率约50%-70%。
- 补体结合实验：阳性率约50%-70%。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 总胆红素升高：提示胆汁排泄受阻。
- 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆管系统受压或损伤。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示可能的并发感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（腹部触诊、黄疸）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南及相关专业医学文献。