埃博拉病毒病Ebola virus disease
编码1D60.01
关键词
索引词Ebola virus disease、埃博拉病毒病、埃博拉病毒出血热、EVD[埃博拉病毒病]
同义词EVD - [Ebola virus disease]、Ebola virus haemorrhagic fever
缩写EVD
别名东方埃博拉
埃博拉病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病毒核酸检测：血液、唾液、尿液或其他体液中通过实时荧光定量PCR (RT-PCR) 检测到埃博拉病毒核酸。
- 病毒分离：从患者标本中成功分离出埃博拉病毒。
- 血清学检测：恢复期血清中特异性IgM或IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上，或单次检测IgM抗体阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性高热（体温≥38.5°C）。
- 极度乏力、肌肉疼痛、头痛。
- 腹泻、呕吐、腹痛。
- 皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向。
- 肝脾肿大、淋巴结肿大。
- 流行病学史：
- 发病前21天内有前往埃博拉病毒疫区的旅行史。
- 接触过已知或疑似埃博拉病毒感染者。
- 从事与埃博拉病毒相关的实验室工作。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+至少一个其他症状）。
- 明确的流行病学史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺部感染征象，如间质性肺炎或肺水肿。
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肝脏、脾脏肿大及实质回声改变，有助于评估器官损害程度。
- 心电图：
- 异常意义：可能出现心律失常，如心动过速或QT间期延长，提示心脏受累。
- 临床鉴别检查：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：若出现中枢神经系统受累症状，如意识障碍或昏迷，脑脊液检查可能显示细胞数增多和蛋白水平升高。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒核酸检测：
- 阳性：直接确诊埃博拉病毒感染。
- 病毒分离：
- 阳性：进一步确认病毒存在。
- 血清学检测：
- 特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
- 特异性IgG抗体阳性：提示既往感染或疫苗接种后的免疫反应。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 凝血功能检查：
- PT延长：凝血酶原时间延长，提示凝血功能障碍。
- APTT延长：活化部分凝血活酶时间延长，提示凝血因子缺乏或消耗。
- 血常规：
- 白细胞计数降低：常见于重症病例，提示骨髓抑制。
- 血小板减少：显著下降，提示出血倾向。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：转氨酶水平显著升高，提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示肝功能受损。
- 肾功能检查：
- 肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能不全。
- 电解质检查：
- 钾、钠、氯等电解质紊乱：提示体内代谢紊乱。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（心电图、脑脊液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）及其他相关指标（如凝血功能、肝肾功能）。
权威依据：世界卫生组织(WHO)关于埃博拉病毒病的相关资料；《Fields Virology》关于埃博拉病毒章节。