埃博拉病毒病Ebola virus disease

关键词

埃博拉病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒核酸检测：血液、唾液、尿液或其他体液中通过实时荧光定量PCR (RT-PCR) 检测到埃博拉病毒核酸。
     • 病毒分离：从患者标本中成功分离出埃博拉病毒。
     • 血清学检测：恢复期血清中特异性IgM或IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上，或单次检测IgM抗体阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性高热（体温≥38.5°C）。
     • 极度乏力、肌肉疼痛、头痛。
     • 腹泻、呕吐、腹痛。
     • 皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向。
     • 肝脾肿大、淋巴结肿大。
   • 流行病学史：
     • 发病前21天内有前往埃博拉病毒疫区的旅行史。
     • 接触过已知或疑似埃博拉病毒感染者。
     • 从事与埃博拉病毒相关的实验室工作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少一个其他症状）。
     • 明确的流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺部感染征象，如间质性肺炎或肺水肿。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脏、脾脏肿大及实质回声改变，有助于评估器官损害程度。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能出现心律失常，如心动过速或QT间期延长，提示心脏受累。

3. 临床鉴别检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：若出现中枢神经系统受累症状，如意识障碍或昏迷，脑脊液检查可能显示细胞数增多和蛋白水平升高。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测：
     • 阳性：直接确诊埃博拉病毒感染。
   • 病毒分离：
     • 阳性：进一步确认病毒存在。
   • 血清学检测：
     • 特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • 特异性IgG抗体阳性：提示既往感染或疫苗接种后的免疫反应。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 凝血功能检查：

   • PT延长：凝血酶原时间延长，提示凝血功能障碍。
   • APTT延长：活化部分凝血活酶时间延长，提示凝血因子缺乏或消耗。

4. 血常规：

   • 白细胞计数降低：常见于重症病例，提示骨髓抑制。
   • 血小板减少：显著下降，提示出血倾向。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：转氨酶水平显著升高，提示肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能不全。

7. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯等电解质紊乱：提示体内代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（心电图、脑脊液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）及其他相关指标（如凝血功能、肝肾功能）。

权威依据：世界卫生组织(WHO)关于埃博拉病毒病的相关资料；《Fields Virology》关于埃博拉病毒章节。