播散性皮肤单纯疱疹感染合并其他皮肤病Disseminated cutaneous herpes simplex infection complicating other skin diseases

关键词

(1F00.03) 播散性皮肤单纯疱疹感染合并其他皮肤病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多发性疼痛性水疱群集：
   • 皮肤上出现多个簇集的、疼痛性小水疱，直径通常为1-2mm，初期内容物透明，后期可变浑浊，基底红晕明显。水疱可广泛分布于躯干、四肢、面部等区域（70%-90%）。
     （修正说明：HSV水疱通常无中心凹陷，且直径更小；中心凹陷多见于水痘，故删除“中心凹陷，边缘隆起”描述。）
2. 全身症状：
   • 发热、乏力、头痛常见（60%-80%）。重症患者（尤其免疫抑制者）可能合并脑炎，出现谵妄、昏迷（10%-20%）。
     （修正说明：高热（>39°C）并非HSV播散感染的典型表现，故改为“发热”；谵妄/昏迷需明确与脑炎相关。）

其他可能症状

1. 局部瘙痒或灼热感：
   • 皮损出现前24-48小时，局部皮肤可有瘙痒或灼热感（40%-60%）。
2. 特殊类型：
   • 并发于特应性皮炎时，可表现为卡波西水痘样皮疹，特征为密集水疱、脓疱及糜烂，愈后遗留色素沉着或瘢痕（10%-20%）。
     （修正说明：卡波西水痘样疹初期为水疱，继发感染后形成脓疱，故补充“糜烂”及“瘢痕”描述。）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：
   • 多发性水疱群集，疱壁薄易破，形成糜烂或浅溃疡，伴浆液性渗出（70%-90%）。
   • 卡波西水痘样皮疹：水疱、脓疱融合成片，伴出血性结痂（10%-20%）。

非典型体征

1. 局部淋巴结肿大：
   • 感染区域引流淋巴结肿大伴触痛（30%-50%）。
2. 眼部受累：
   • 眼睑疱疹、结膜充血或角膜炎（20%-40%）。
     （修正说明：HSV角膜炎是更特异的眼部表现，故补充“角膜炎”。）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约90%-95%）：皮肤疱液或溃疡基底样本检测。
     （修正说明：疱液PCR敏感性高于溃疡期样本，故提高检出率。）
2. 血清学检查：
   • IgM抗体阳性（阳性率：约30%-50%）：仅提示原发性感染。
     （修正说明：IgM在复发感染中通常阴性，故降低阳性率并补充限定条件。）
3. 影像学表现：
   • 皮肤镜检查：可见“红晕围绕的簇集性水疱”（异常率：约90%-95%）。
   • 头颅MRI：若合并脑炎，可见颞叶水肿或出血性坏死（异常率：约10%-20%）。

注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）易出现坏死性皮损、内脏播散及脑炎；免疫功能正常者以皮肤黏膜受累为主，但亦可并发脑膜炎或脊髓炎。