足部皮肤癣菌病Dermatophytosis of foot

关键词

足部皮肤癣菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 真菌学检测阳性：
     • 通过刮取病变部位的鳞屑或水疱液进行真菌培养，分离出皮肤癣菌。
     • 显微镜检查：用10%氢氧化钾溶液处理刮取物后，显微镜下可见真菌菌丝和孢子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：患者常感到剧烈的瘙痒感，尤其是在趾间区域。
     • 红斑与丘疹：受累部位可见边界清晰的红斑、丘疹，有时伴发水疱。
     • 裂纹与糜烂：趾间区域常出现裂纹并伴有脱皮现象，严重时可出现糜烂。
     • 脱皮：受累区域出现脱皮现象，表现为白色鳞屑脱落。
     • 角化过度：长期未愈的病例中，足底可能出现明显增厚及裂口。
   • 特殊类型的表现：
     • 浸渍型：好发于第四五趾之间，以湿润、糜烂为主。
     • 水疱型：以小水疱密集分布为特点，好发于足缘及足底部。
     • 鳞屑角化型：主要表现为足底皮肤干燥、肥厚、脱屑。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上述症状）。
     • 流行病学史：有赤脚行走于公共浴室、更衣室或游泳池边等潮湿环境中的接触史，或共用毛巾、鞋袜等个人用品。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT/MRI：
     • 异常意义：主要用于排除其他并发症或合并症，如骨髓炎或软组织感染。在足部皮肤癣菌病的诊断中应用较少。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示表皮层有大量真菌菌丝，以及轻度至中度的炎性细胞浸润，有助于确诊。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史（如公共场所赤脚行走、共用个人用品），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊足部皮肤癣菌病。
   • 显微镜检查阳性：显微镜下可见真菌菌丝和孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但继发细菌感染时可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：轻微升高，提示炎症反应，但非特异性。

3. 皮肤病理学检查：

   • 组织病理学检查：显示表皮层有大量真菌菌丝，以及轻度至中度的炎性细胞浸润，有助于确诊。

4. 免疫学检查：

   • 抗真菌抗体检测：虽然不是常规检查项目，但在某些情况下可用于辅助诊断，尤其是复发性或难治性病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于真菌学证据（培养或显微镜检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）。

权威依据：《皮肤性病学》教科书及相关专业期刊文章。