大脑半球深部脓肿Deep cerebral hemispheric abscess

关键词

(1D03.30) 大脑半球深部脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 最常见症状（70%-90%），表现为持续性钝痛或胀痛，多位于额、顶、颞叶区域。
   • 头痛程度与脓肿体积及颅内压升高相关。
2. 发热：
   • 常见（50%-70%），体温可高达39°C以上，伴寒战、乏力等全身感染症状。
3. 局灶性神经功能障碍：
   • 根据脓肿位置不同，表现为肢体无力（偏瘫）、感觉异常、失语（优势半球受累）等（60%-80%）。
   • 额叶脓肿可伴性格改变或认知障碍（20%-30%）。
4. 癫痫发作：
   • 较少见（10%-30%），多为部分性发作或继发全身性发作，与脓肿累及皮质有关。

非典型症状

1. 意识障碍：
   • 严重时出现嗜睡、昏迷（10%-20%），提示颅内压显著升高或脑疝风险。
2. 恶心与呕吐：
   • 与颅内压增高相关（30%-50%），多为喷射性呕吐。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：
   • 视乳头水肿（30%-50%）、颈项强直（20%-30%）、心动过缓（Cushing反应）。
2. 局灶性神经体征：
   • 偏身感觉障碍、腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）（50%-70%）。
   • 小脑半球受累时出现共济失调、眼球震颤（较少见，10%-15%）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • DWI高信号：脓腔在弥散加权成像中呈显著高信号（敏感性90%-95%）。
   • 环形强化：增强扫描可见光滑薄壁环形强化（80%-90%）。
   • 周围脑水肿呈T2高信号，占位效应明显。
2. CT表现：
   • 早期为低密度灶伴周围水肿，后期脓肿壁呈等密度环形强化（敏感性70%-85%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查：
   • 白细胞轻度升高（10-100/mm³），蛋白增高（50%-80%），糖正常或略低。
   • 细菌培养阳性率低（20%-30%），需结合脓液穿刺培养（阳性率60%-80%）。
2. 血液检查：
   • 白细胞增多（60%-80%）、C反应蛋白（CRP）升高（70%-90%）。

参考文献

1. 豆丁网《脑脓肿的诊断与治疗》：头痛及发热为高发症状，影像学环形强化特征。
2. 知网百科《脑脓肿》：耳源性感染占50%-66%，额叶脓肿与性格改变关联性。
3. 人人文库《脑脓肿诊治的研究进展》：DWI高信号特异性达96%。
4. Medlive《脑脓肿诊断及治疗新进展》：MRI为首选影像学手段，局灶神经体征发生率48%。

注：临床表现及发生率因脓肿大小、位置及宿主免疫状态而异。免疫功能低下者（如糖尿病、HIV）病情进展更快，影像学表现不典型。