中枢神经系统感染性脓肿Infectious abscess of the central nervous system

关键词

(1D03)中枢神经系统感染性脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 颅内脓肿患者中常见（70%-90%），呈持续性钝痛或搏动性疼痛，晨间加重。
   • 椎管内脓肿患者可伴背痛（60%-80%）。
2. 发热：
   • 急性期发热常见（60%-80%），体温可高达38-40℃；慢性脓肿发热较隐匿（20%-40%）。
3. 意识障碍：
   • 颅内压增高导致嗜睡、谵妄或昏迷（30%-50%），多见于重症或脓肿破裂者。
4. 局灶性神经功能缺损：
   • 颅内脓肿：肢体无力、感觉异常、语言障碍（50%-70%），与脓肿部位相关（如颞叶受累可致失语）。
   • 椎管内脓肿：病变水平以下运动障碍（瘫痪或轻瘫）、感觉缺失（80%-90%）。
5. 癫痫发作：
   • 颅内脓肿患者中局灶性或全身性癫痫（30%-50%），颞叶脓肿更易诱发。

非典型症状

1. 恶心呕吐：
   • 颅内压增高引发喷射性呕吐（40%-60%），多见于儿童及急性进展者。
2. 括约肌功能障碍：
   • 椎管内脓肿导致尿潴留或失禁（50%-70%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、Kernig征阳性（30%-50%），提示合并脑膜炎或脓肿靠近脑膜。
2. 局灶性神经损害：
   • 颅内脓肿：偏瘫、病理反射阳性（如Babinski征）（50%-70%）。
   • 椎管内脓肿：肌张力增高、腱反射亢进（70%-90%）。
3. 视乳头水肿：
   • 慢性颅内压增高者可见（20%-40%）。

非典型体征

1. 颅神经麻痹：
   • 如动眼神经麻痹（10%-20%），提示脑干或颅底脓肿。

影像学特征

1. CT/MRI表现：
   • 环形强化病灶：脓肿壁增强伴中心低密度/信号（特异性＞90%）。
   • 周围水肿带：T2加权像高信号，CT低密度（80%-95%）。
   • 多房性脓肿：见于血源性播散或免疫抑制患者（10%-20%）。
2. 位置特征：
   • 颅内脓肿：颞叶、顶叶常见（60%-70%）；椎管内脓肿多位于硬膜外（70%-80%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查（慎用，禁忌于占位效应明显者）：
   • 压力增高（＞200mmH₂O，60%-80%），白细胞增多（中性粒细胞为主，50%-1000×10⁶/L），蛋白升高（1-5g/L），糖降低（＜2.2mmol/L）。
2. 病原学检测：
   • 血培养阳性率（20%-40%），脓肿引流物培养（金标准，阳性率70%-90%）。
   • PCR检测细菌/真菌DNA（敏感性50%-80%）。

参考文献

1. 《神经病学》（第9版），人民卫生出版社，2020年：颅内脓肿临床表现与影像特征。
2. Tunkel AR. Brain Abscess. N Engl J Med. 2014;371(5):447-456. doi:10.1056/NEJMra1301635.
3. ICD-11官方分类指南（2023版），WHO：1D03编码定义及亚型特征。

注：数据基于成人免疫功能正常患者，免疫抑制人群（如HIV、器官移植）症状更隐匿，脓肿体积更大，死亡率更高。