念珠菌脑膜炎Candida meningitis
编码1F23.30
关键词
索引词Candida meningitis、念珠菌脑膜炎、念珠菌脊膜炎、念珠菌性脑膜炎
同义词candidiasis meningitis、Candidal meningitis、candida cerebral meningitis、candida spinal meningitis、Candidal spinal meningitis、monilial meningitis、monilial spinal meningitis
缩写CM
别名真菌性脑膜炎-念珠菌型、霉菌性脑膜炎-念珠菌型、白色念珠菌脑膜炎
(1F23.30)念珠菌脑膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
发热：
- 多为低热或中度发热，可持续数周（50%-70%）。
-
头痛：
- 渐进性加重的持续性头痛（80%-95%）。
-
恶心与呕吐：
- 非特异性恶心伴呕吐，喷射状呕吐较少见（40%-60%）。
-
意识改变：
- 包括嗜睡、意识模糊甚至昏迷（40%-60%）。
-
颈项强直：
- 约半数患者出现颈部抵抗感，程度常较细菌性脑膜炎轻（50%-70%）。
其他可能症状
-
视物异常：
- 可能出现视物模糊或复视（10%-20%）。
-
听力减退：
- 偶见听力下降（5%-15%）。
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癫痫发作：
- 主要见于合并脑实质病变者（5%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
脑膜刺激征阳性：
- Kernig征和Brudzinski征阳性（60%-80%）。
-
颅内压增高：
- 视乳头水肿可见于慢性病程（30%-50%）。
-
神经系统功能障碍：
- 偏瘫、失语等局灶体征提示脑实质受累（30%-50%）。
非典型体征
-
精神状态变化：
- 认知功能障碍较意识障碍更常见（10%-20%）。
-
瞳孔异常：
- 通常提示中脑受累（5%-10%）。
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并发症相关体征：
- 脑脓肿可能引发局灶性定位体征（5%-15%）。
实验室与影像学特征
-
脑脊液检查：
- 外观：通常清亮或微浑（40%-60%）。
- 白细胞计数升高：以中性粒细胞或淋巴细胞为主（50-500/mm³）（80%-95%）。
- 蛋白含量增加：0.5-2.0 g/L（70%-90%）。
- 糖含量降低：轻度至中度降低（约为血糖的40%-60%）（70%-90%）。
- 病原学检测：脑脊液真菌培养阳性率约60%-80%，PCR检测敏感性更高（70%-90%）。
-
血液检查：
- 血培养：播散性感染时阳性率30%-50%。
- β-D-葡聚糖检测：敏感度70%-85%。
-
影像学表现：
- MRI增强扫描：典型表现为柔脑膜强化（70%-90%）。
- 脑实质病变：基底节区或皮质下多发微脓肿（30%-50%）。
- 血管并发症：脑梗死可见于10%-20%病例。
注：以上数据基于文献综述整理。免疫抑制患者常缺乏典型脑膜刺激征，40%的病例起病隐匿。确诊需脑脊液培养或分子检测证实念珠菌感染。治疗反应监测需重复腰椎穿刺评估脑脊液参数。