急性风湿性心包炎Acute rheumatic pericarditis

关键词

急性风湿性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有近期A组β-溶血性链球菌感染史（如咽炎或猩红热）。
     • 具备急性风湿热的主要表现之一（如多关节炎、舞蹈症等）。
     • 出现典型的心包炎症状和体征，包括胸痛、心包摩擦音等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热：低至中度发热（体温≥37.5℃）。
     • 胸痛：锐痛或刺痛，位于胸骨后或心前区，疼痛常因呼吸、咳嗽或吞咽而加剧。
     • 心包摩擦音：听诊时可闻及粗糙的刮擦声，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
     • 全身不适：乏力、食欲减退等症状较为常见。
   • 心脏叩诊和听诊变化：
     • 心脏轮廓可能向两侧扩大，心音遥远或减弱。
   • 循环障碍征象：
     • 当出现大量心包积液时，可见颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等表现。
   • 实验室检查：
     • 血沉（ESR）加快（>30 mm/h）。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）。
     • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（>200 IU/mL）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少具备一项“支持条件”中的典型临床表现和实验室检查异常，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心包腔内回声增强区域，提示积液存在；还可以观察到心包增厚、心包粘连等。
   • X线影像学特征：
     • 异常意义：心脏轮廓增大，呈现烧瓶样形态。

2. 心电图：

   • 异常意义：急性期心电图可能出现ST段抬高、T波倒置等改变。约有90%的患者会出现心电图异常。

3. 其他辅助检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：在某些情况下，胸部CT可以提供更详细的解剖信息，帮助评估心包积液的程度和其他并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：显著升高（>30 mm/h），提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。

2. 链球菌感染相关检测：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
     • 异常意义：显著升高（>200 IU/mL），提示近期链球菌感染。
   • 抗DNA酶B抗体：
     • 异常意义：阳性结果进一步支持链球菌感染。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：升高（>70%），提示细菌感染可能。

4. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白I或T：
     • 异常意义：轻度升高，提示心肌受损。
   • CK-MB：
     • 异常意义：轻度升高，提示心肌受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及实验室检查的综合判断。典型的症状和体征（如胸痛、心包摩擦音）结合实验室检查（如ESR、CRP、ASO滴度）是确诊的关键。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、X线胸片）为主，帮助评估心包积液的程度和其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和链球菌感染的相关指标。

参考资料

• 《心血管系统疾病-急性心包炎.ppt》
• 《ICD11 INFO: 急性风湿性心包炎》
• 《2021年临床助理医师《心血管系统》章节训练题：急性心包炎》
• 《2022年主管护师考试备考知识点：急性心包炎》
• 《急性风湿性心包炎学习课件》

以上信息基于现有医学文献和专业资料整理而成，确保了内容的专业性和准确性。请注意，在准备用于正式医疗文档时建议查阅更权威的医学期刊或教科书以获取最新的研究成果。