急性流行性出血性结膜炎Acute epidemic haemorrhagic conjunctivitis

关键词

急性流行性出血性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过眼部分泌物或结膜刮片进行核酸检测（PCR），检出肠道病毒70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型（CA24v）。
     • 病毒分离培养：从眼部分泌物中分离出EV70或CA24v。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性眼痛、畏光、异物感、眼睑红肿、结膜充血和出血。
     • 分泌物增多，初期为水样或浆液性分泌物，随病情进展转变为黏稠的黄白色脓性物质。
   • 流行病学史：
     • 发病前有接触急性流行性出血性结膜炎患者的眼部分泌物或被污染的物体（如毛巾、手帕等）。
     • 发病季节多见于夏季和秋季，具有高度传染性和自限性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性眼痛+结膜充血+分泌物增多）。
     • 流行病学史（接触史+发病季节）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示血管渗漏和结膜下出血，有助于评估病变程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到角膜上皮及上皮下病变、房水闪辉、炎性细胞浸润等，有助于排除其他眼部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性，特别是在无病原学证据的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 眼部分泌物或结膜刮片PCR检测阳性：直接确诊急性流行性出血性结膜炎。
   • 病毒分离培养阳性：进一步确认病毒感染类型。

2. 血清学检查：

   • IgM抗体滴度升高：提示急性感染，支持近期感染的诊断。
   • IgG抗体滴度升高：提示既往感染，有助于流行病学调查和疫苗效果评估。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：非特异性炎症指标，但有助于排除其他严重感染。
   • 血沉（ESR）正常或轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 眼部分泌物常规检查：

   • 白细胞增多：提示细菌性感染可能，需与其他病原体感染鉴别。
   • 红细胞增多：提示结膜下出血，是急性流行性出血性结膜炎的重要特征之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或病毒分离培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（荧光素血管造影）和临床评估（裂隙灯显微镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》关于肠道病毒的研究内容，以及流行病学监测数据。