未特指类型的变应性或过敏症Unspecified Allergic or hypersensitivity conditions
编码4A8Z
关键词
索引词Allergic or hypersensitivity conditions、未特指类型的变应性或过敏症、变应性或过敏性疾病NOS、性质未特指的变态反应、特异反应NOS、变态反应性疾患 [possible translation]、变态反应NOS [possible translation]、变态反应 [possible translation]、变态反应引起的疾患 [possible translation]、变态反应NOS、变态反应、变态反应性疾患、变态反应引起的疾患
缩写变应性、过敏症
别名过敏、过敏性疾病、过敏症状
未特指类型的变应性或过敏症诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 临床排除法：通过系统评估排除所有已知特应性疾病（如哮喘、特异性皮炎、过敏性鼻炎等）及特定过敏原介导的过敏反应（如IgE介导食物过敏）。
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必须条件：
- 典型症状反复发作：至少2个不同系统（如皮肤+呼吸道）出现过敏症状（皮疹、喷嚏、喘息等），发作≥2次且与暴露存在时间关联。
- 排除特定过敏类型：
- 皮肤点刺试验/血清sIgE检测未发现明确过敏原。
- 排除药物、食物、昆虫毒液等已知特异性过敏原。
- 治疗响应性：症状经抗组胺药或糖皮质激素治疗显著缓解。
-
支持条件：
- 实验室指标：
- 血清总IgE > 100 IU/mL（成人）或 >年龄匹配参考值上限的1.5倍。
- 外周血嗜酸性粒细胞比例 > 5%。
- 症状阈值：
- 皮肤症状：瘙痒持续时间 > 48小时或皮疹面积 > 体表10%。
- 呼吸道症状：肺功能FEV1下降 > 15%或需支气管扩张剂干预。
- 实验室指标：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病史与体格检查]
A --> C[实验室检测]
A --> D[激发试验]
A --> E[影像学检查]
B --> B1(症状发作频率记录)
B --> B2(暴露史追溯)
C --> C1(血清总IgE)
C --> C2(血清sIgE筛查)
C --> C3(嗜酸性粒细胞计数)
D --> D1(非特异性支气管激发试验)
D --> D2(排除性食物激发)
E --> E1(鼻窦CT)
E --> E2(胸部HRCT)
判断逻辑
-
病史与体格检查：
- 核心作用：确定症状模式（如夜间加重提示尘螨暴露）。
- 结果解读：症状与暴露时间关联性 > 70%时高度支持过敏诊断。
-
实验室检测：
- 血清总IgE：
-
200 IU/mL提示Th2免疫偏移，需结合临床症状。
- 阴性不能排除非IgE介导过敏。
-
- sIgE筛查：
- 阴性结果需结合激发试验排除假阴性。
- 血清总IgE：
-
激发试验：
- 支气管激发：FEV1下降 > 20%提示气道高反应性，但需排除哮喘。
- 食物激发：双盲安慰剂对照为金标准，阳性率约30-50%。
-
影像学检查：
- 鼻窦CT：黏膜增厚 > 4mm支持过敏性炎症。
- 胸部HRCT：马赛克征或支气管壁增厚提示小气道病变。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清总IgE | 成人 < 100 IU/mL | > 100 IU/mL：提示过敏体质；> 500 IU/mL需排查寄生虫病或高IgE综合征 |
| 嗜酸性粒细胞 | 外周血 < 5% | > 5%：支持过敏/寄生虫病；> 20%需排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎 |
| 血清类胰蛋白酶 | < 11.4 μg/L | 急性期升高 > 基线120%：提示肥大细胞活化，需排查全身性肥大细胞增多症 |
| 补体C3/C4 | C3: 0.9-1.8 g/L C4: 0.1-0.4 g/L |
降低：提示免疫复合物沉积，需与自身免疫病鉴别 |
处理建议：
- IgE升高但无症状：无需干预，每年随访。
- 嗜酸性粒细胞 > 10%：建议骨髓活检排除克隆性疾病。
- 类胰蛋白酶持续升高：需行骨髓KIT D816V突变检测。
四、诊断路径总结
- 核心诊断：依赖典型症状+排除特定过敏类型。
- 实验室价值：
- IgE/嗜酸粒细胞提供支持证据，但非确诊依据。
- 阴性sIgE不能完全排除过敏。
- 关键鉴别：
- 与肥大细胞活化综合征鉴别需类胰蛋白酶检测。
- 与自身炎症性疾病鉴别需补体及基因检测。
参考文献：
- WHO《过敏性疾病诊断与管理指南》
- EAACI《未分类过敏反应立场声明》
- 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》