体质性中性粒细胞增多症Constitutional neutrophilia

关键词

体质性中性粒细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续或反复出现的中性粒细胞绝对计数增加：外周血中性粒细胞绝对计数持续或反复超过7.5 × 10^9/L，且持续时间超过3个月。
   • 排除其他原因：通过详细的病史、体格检查和相关辅助检查，排除感染、炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物反应等可导致中性粒细胞增多的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有家族聚集倾向，特别是直系亲属中有类似病史。
   • 基因检测：CSF3R基因突变或其他相关基因突变阳性。
   • 骨髓检查：骨髓穿刺涂片显示粒系增生活跃，尤其是晚幼粒及杆状核粒细胞比例增加，红系与巨核系发育大致正常。
   • 脾肿大：体检时可触及轻度至中度的脾脏增大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少满足一个“支持条件”，即可确诊为体质性中性粒细胞增多症。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：外周血白细胞总数显著升高，以中性分叶核粒细胞为主导成分，单核细胞、嗜酸性粒细胞等其他类型白细胞比例保持稳定或略降。
   • 骨髓检查：骨髓穿刺涂片示粒系增生活跃，尤其是晚幼粒及杆状核粒细胞比例增加，红系与巨核系发育大致正常。

2. 基因检测：

   • CSF3R突变检测：通过分子生物学方法检测到CSF3R基因突变，这是诊断体质性中性粒细胞增多症的重要依据之一。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：可见脾脏轻度至中度肿大，肝脏大小正常或轻度增大。
   • 胸部X线或CT：在反复呼吸道感染的情况下，可见肺部炎症改变。

4. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平：部分患者可能伴有低水平的慢性炎症反应，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平可能略有升高。

5. 其他检查：

   • 肝功能检查：通常无明显异常，但少数患者可能有轻度肝功能异常。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，提示低水平的慢性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 中性粒细胞绝对计数>7.5 × 10^9/L：提示中性粒细胞增多，需进一步排除其他原因。
   • 中性粒细胞比例增高：外周血中性粒细胞比例显著增加，而单核细胞、嗜酸性粒细胞等其他类型白细胞比例保持稳定或略降。

2. 骨髓检查：

   • 粒系增生活跃：骨髓穿刺涂片显示粒系增生活跃，尤其是晚幼粒及杆状核粒细胞比例增加，红系与巨核系发育大致正常。这有助于排除其他骨髓增生性疾病。

3. 基因检测：

   • CSF3R突变阳性：CSF3R基因突变是体质性中性粒细胞增多症的重要诊断依据，有助于明确病因。

4. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平轻度升高：提示可能存在低水平的慢性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示低水平的慢性炎症反应，但不具有特异性。

5. 影像学检查：

   • 脾肿大：腹部超声或CT显示脾脏轻度至中度肿大，有助于诊断。
   • 肺部炎症改变：胸部X线或CT显示肺部炎症改变，提示反复呼吸道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续或反复出现的中性粒细胞绝对计数增加，并排除其他可解释此现象的原因。
• 辅助检查包括血液检查、基因检测、影像学检查和免疫学检查，综合评估患者的临床表现和实验室结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CSF3R基因突变），并结合临床表现和流行病学史进行诊断。

权威依据：《血液学原理与实践》等相关教材，以及国际权威医学期刊发表的相关研究文章。