节肢动物引起的变态反应或超敏反应Allergic or hypersensitivity reactions to arthropods

关键词

节肢动物引起的变态反应或超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的昆虫或其他节肢动物接触史，并出现以下典型症状之一或多个：
     • 局部皮肤红斑、风团、水肿、瘙痒。
     • 全身性过敏反应，如呼吸困难、低血压、心动过速、意识障碍等。
   • 皮肤点刺试验阳性：对特定节肢动物毒液或唾液进行皮肤点刺试验，结果为阳性。
   • 特异性IgE抗体检测阳性：血清中特异性IgE抗体水平显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 流行病学史：患者在发病前有被昆虫叮咬或蜇伤的历史，尤其是蜜蜂、黄蜂、火蚁等膜翅目昆虫。
   • 症状特点：局部反应通常在接触后几分钟到几小时内出现，全身性反应可能在数分钟内迅速发展。
   • 实验室检查：血液检查显示嗜酸性粒细胞增多，总IgE水平升高。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致类似症状的原因，如药物过敏、食物过敏等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的昆虫接触史。
     • 两种或以上的典型临床表现（如局部红肿+全身性过敏反应）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于排除其他原因引起的肺部或气道病变，如哮喘、肺炎等。在严重过敏反应时，可以观察到肺部炎症或气道狭窄。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估局部水肿或其他软组织异常，如关节周围肿胀、淋巴结肿大等。

2. 皮肤测试：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：将少量节肢动物毒液或唾液滴在皮肤上，然后轻轻刺破皮肤表层，观察是否出现红斑和风团。阳性结果表明对特定节肢动物过敏原敏感。
   • 斑贴试验：
     • 判断逻辑：将疑似致敏物质贴在皮肤上48-72小时，观察是否出现红斑、丘疹等过敏反应。阳性结果提示对某些节肢动物相关物质过敏。

3. 临床鉴别检查：

   • 过敏原特异性IgE检测：
     • 判断逻辑：通过ELISA或RAST等方法检测血清中针对特定节肢动物毒液或唾液的IgE抗体水平。阳性结果支持诊断。
   • 全血细胞计数：
     • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多是过敏反应的一个常见标志，但不是特异性的。需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏反应。
   • 特异性IgE抗体检测：
     • 特异性IgE抗体水平升高（>0.35 kU/L）：支持对特定节肢动物过敏原的诊断。
   • 总IgE水平：
     • 总IgE水平升高（>100 kU/L）：提示过敏体质，但不具有特异性。

2. 皮肤点刺试验：

   • 阳性结果：出现红斑和风团，直径大于对照组5 mm，提示对特定节肢动物过敏原敏感。

3. 斑贴试验：

   • 阳性结果：出现红斑、丘疹、水疱等过敏反应，提示对某些节肢动物相关物质过敏。

4. 其他实验室检查：

   • 补体C3、C4水平：在某些情况下，过敏反应可能导致补体消耗，导致C3、C4水平降低。
   • 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验：通过检测血液中嗜碱性粒细胞的脱颗粒情况，间接反映过敏反应的严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合皮肤点刺试验和特异性IgE抗体检测。
• 辅助检查以影像学和皮肤测试为主，帮助排除其他原因并确认过敏原。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE抗体和皮肤点刺试验结果。

权威依据：《医学免疫学》、《变态反应病学》等相关专著及研究资料。