获得性中性粒细胞增多症Acquired neutrophilia

关键词

获得性中性粒细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 外周血中性粒细胞绝对计数异常增高：对于年龄大于1个月的儿童和成人，当中性粒细胞绝对计数超过7.5×10^9/L时，可被定义为中性粒细胞增多；而对于小于1个月的婴儿，则标准为26×10^9/L以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身不适感（如疲劳、乏力）。
     • 发热（体温≥38℃）。
     • 局部红肿热痛（感染部位）。
   • 基础疾病或诱因：
     • 感染性疾病（细菌、真菌、病毒等）。
     • 非感染性炎症（如风湿性关节炎、急性胰腺炎）。
     • 组织损伤（如手术后、烧伤、严重创伤）。
     • 应激反应（如剧烈运动、妊娠晚期）。
     • 内分泌和代谢紊乱（如糖尿病酮症酸中毒、库欣综合症）。
     • 恶性肿瘤（尤其是涉及骨髓功能改变的实体瘤）。
     • 血液病（如慢性粒细胞性白血病）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的外周血中性粒细胞绝对计数异常增高即可初步诊断。
   • 若无明确病因，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：评估是否存在肺部感染或其他并发症。常见的影像学表现为肺部浸润影、胸腔积液等。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：评估腹腔内器官是否存在感染、炎症或肿瘤等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养：确定感染源。
     • 病毒核酸检测：排除病毒感染。
   • 自身免疫相关检查：
     • 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）：排除自身免疫性疾病。
   • 内分泌和代谢相关检查：
     • 血糖、皮质醇水平：评估是否存在糖尿病酮症酸中毒、库欣综合症等。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA、CA125等：排除恶性肿瘤的可能性。

3. 骨髓检查：

   • 骨髓穿刺和活检：
     • 异常意义：评估骨髓造血功能，排除骨髓增生性疾病如慢性粒细胞性白血病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 中性粒细胞绝对计数升高：直接反映中性粒细胞增多症的核心特征。
   • 白细胞总数升高：通常伴随中性粒细胞增多。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标。

2. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性原因。
   • 病毒核酸检测阳性：支持病毒感染的诊断。
   • 真菌培养：排除真菌感染。

3. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿性关节炎。

4. 内分泌和代谢相关检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病酮症酸中毒。
   • 皮质醇水平升高：提示库欣综合症。

5. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA125等升高：提示恶性肿瘤的可能性。

6. 骨髓检查：

   • 骨髓增生活跃：提示骨髓增生性疾病。
   • 原始细胞比例升高：提示急性白血病。

四、总结

• 确诊核心依赖于外周血中性粒细胞绝对计数的显著增高，结合临床表现和基础疾病或诱因。
• 辅助检查以影像学检查（评估感染和炎症情况）、病原学检测（确定感染源）、自身免疫相关检查（排除自身免疫性疾病）、内分泌和代谢相关检查（评估内分泌紊乱）、肿瘤标志物（排除恶性肿瘤）和骨髓检查（评估骨髓功能）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果、炎症指标和骨髓功能评估。

权威依据：《血液学》、《临床血液学》、《内科医学》等相关专业书籍和指南。