外阴阴道溃疡形成和炎症Vulvovaginal ulceration or inflammation

关键词

外阴阴道溃疡形成和炎症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从溃疡分泌物或组织中分离出淋病奈瑟菌、链球菌等。
     • 病毒核酸检测：如HSV PCR检测阳性，确认单纯疱疹病毒感染。
     • 真菌培养：从溃疡分泌物中分离出念珠菌属真菌。
     • 寄生虫检测：如滴虫性阴道炎通过显微镜检或培养确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴或阴道区域的疼痛，特别是在排尿、性交或日常活动时加剧。
     • 局部皮肤或黏膜出现持续性或间歇性的瘙痒感。
     • 明显的烧灼感，尤其是在夜间或接触刺激物后更为显著。
     • 阴道分泌物增多，性质各异，可能是脓性、血性或者泡沫状。
     • 在一些由系统性疾病（如贝赫切特综合征）引起的病例中，除了生殖道症状之外，还可能伴有发热、关节痛等症状。
   • 体征：
     • 外阴及阴道黏膜可见明显的红斑，边界清晰。
     • 小阴唇和大阴唇内侧可能出现不同程度的水肿。
     • 外阴或阴道部位可见单个或多发性溃疡，边缘清晰或模糊不定，底部可能有黄白色脓性分泌物覆盖。
     • 急性期可见局部组织表面糜烂，伴有轻微出血。
     • 伴随局部炎症反应，腹股沟淋巴结可能会出现肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+瘙痒/烧灼感+异常分泌物）。
     • 体征（红斑+水肿+溃疡创面+糜烂+淋巴结肿大）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：在怀疑深部感染或肿瘤的情况下，可以进行盆腔超声检查以评估病变范围。有助于排除其他盆腔疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

2. 细胞学检查：

   • Pap涂片：
     • 异常意义：排除宫颈病变或其他相关疾病，如宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：对于难以明确病因的慢性溃疡，可以通过活检来确定是否存在恶性病变，如鳞状细胞癌。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：在怀疑贝赫切特综合征的情况下，可以检测抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平测定：
     • 异常意义：在青春期初潮后、妊娠期间或更年期由于激素水平波动导致的外阴阴道溃疡，可以检测雌激素、孕激素等激素水平。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染，如淋病奈瑟菌、链球菌等。
   • 病毒核酸检测阳性：如HSV PCR检测阳性，确认单纯疱疹病毒感染。
   • 真菌培养阳性：确认念珠菌感染。
   • 寄生虫检测阳性：如滴虫性阴道炎通过显微镜检或培养确认。

2. 细胞学检查：

   • Pap涂片异常：提示可能存在宫颈病变或其他相关疾病，需进一步检查。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：如ANA、ANCA阳性，提示自身免疫性疾病，如贝赫切特综合征。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症或感染。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平异常：如雌激素、孕激素水平异常，提示内分泌因素导致的外阴阴道溃疡。

6. 病理学检查：

   • 活检结果异常：如发现恶性肿瘤，如鳞状细胞癌。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查包括影像学（盆腔超声）、细胞学（Pap涂片）、病理学（活检）和免疫学检查（自身抗体），用于排除其他疾病和明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测、真菌培养）和自身抗体检测。

权威依据：WHO《女性生殖系统疾病诊断指南》、IDSA指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。