不完全性阴道后壁脱垂Incomplete posterior vaginal wall prolapse

关键词

不完全性阴道后壁脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 妇科检查阳性：通过妇科检查发现阴道后壁局部膨出，呈半球状块物，并且直肠前突进入阴道空间。肛诊时指端可触及突出部分。
• 症状与体征符合：患者主诉外阴区域异物感或下坠感，排便困难或需要手动推回脱垂部分才能顺利完成排便过程。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 外阴区域异物感或下坠感。
• 排便困难或需要手动推回脱垂部分才能顺利完成排便过程。
• 腰酸背痛。
• 感觉到有肿块从阴道内突出。
• 体征：
• 阴道后壁局部膨出，呈半球状块物。
• 直肠前突进入阴道空间，肛诊时指端可触及。
• 会阴部可能伴有陈旧性裂伤。
• 阴道口张开，可见阴道后壁组织向外膨出。
• 伴随子宫脱垂的情况：
• 子宫位置下降，甚至部分暴露于阴道口外。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确妇科检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（异物感/下坠感+排便困难）。
• 体征（阴道后壁局部膨出+直肠前突）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 盆腔超声检查：
• 异常意义：显示阴道后壁结构的异常膨出及直肠前突情况，有助于评估脱垂的程度及是否存在其他合并症如子宫脱垂。
• MRI（磁共振成像）：
• 异常意义：在某些情况下用于进一步明确盆底支持结构的具体损伤程度，但一般不作为常规检查手段。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 判断逻辑：通过详细的妇科检查，排除其他可能导致类似症状的情况，如子宫脱垂、直肠脱垂等。
• 肛门指检：
• 判断逻辑：肛门指检可以确认直肠前突的情况，进一步支持诊断。

3. 功能性检查：

• 尿动力学检查：
• 异常意义：评估膀胱和尿道的功能状态，排除或确认是否存在压力性尿失禁等并发症。
• 盆底肌电图：
• 异常意义：评估盆底肌肉的功能状态，了解盆底肌肉的收缩和放松能力。

三、实验室检查的异常意义

1. 盆腔超声检查：

• 阴道后壁膨出：直接观察到阴道后壁的异常膨出，是诊断的重要依据。
• 直肠前突：显示直肠前突进入阴道空间，支持诊断。

2. 尿动力学检查：

• 压力性尿失禁：如果存在压力性尿失禁，提示盆底支持结构受损较严重，可能伴有其他盆底功能障碍。
• 膀胱过度活动：如果有膀胱过度活动，可能影响患者的排尿功能，需要进一步评估和处理。

3. 盆底肌电图：

• 肌肉功能减弱：盆底肌肉收缩力减弱，提示盆底肌肉功能受损，支持诊断。
• 协调性差：盆底肌肉的协调性差，可能影响其正常功能，需要进行针对性的康复训练。

4. 血常规：

• 白细胞计数正常：排除感染或其他炎症性疾病。
• 红细胞沉降率（ESR）正常：排除慢性炎症性疾病。

5. 激素水平检测：

• 雌激素水平低：绝经后女性雌激素水平下降，可能导致盆底组织萎缩，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声）和功能性检查（尿动力学、盆底肌电图）为主，帮助评估脱垂的程度及盆底功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联盆底结构的解剖和功能状态。

权威依据：《妇产科学》教材中的相关章节内容，国际泌尿妇科协会（IUGA）指南，美国妇产科医师学会（ACOG）指南。