未特指的尿道炎和尿道综合征Unspecified Urethritis and urethral syndrome

关键词

未特指的尿道炎和尿道综合征诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 核心症状三联征：
     • 尿频（日间排尿≥8次/夜尿≥2次）
     • 尿急（突发强烈排尿欲望难以延迟）
     • 尿痛（排尿时灼热感或刺痛）
   • 排除性诊断：
     • 连续3次尿培养（间隔24小时）均未发现致病菌（大肠杆菌、淋球菌等）
     • 排除其他器质性疾病（尿路结石、肿瘤、间质性膀胱炎等）

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 尿道局部体征：
     • 尿道外口黏膜水肿/充血（50%-70%）
     • 尿道压痛（40%-60%）
     • 尿道分泌物镜检见白细胞＞10/HPF（50%-70%）
   • 影像学证据：
     • 排尿性尿道造影显示解剖异常（狭窄、憩室等，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 核心症状三联征持续≥3个月
     • 排除其他感染性/器质性病因
   • 支持条件中满足≥2项可增强诊断可信度

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步筛查 │
   ├─尿常规（白细胞/红细胞）
   ├─尿培养（排除感染）
   │
   └───────────────→ 异常 → 进阶检查
   │
   ├─膀胱尿道镜（黏膜充血/颗粒增生）
   ├─尿道造影（解剖异常）
   └─尿流动力学（排尿功能障碍）

2. 判断逻辑：

   • 尿常规：
     • 白细胞＞5/HPF：提示炎症，需结合培养结果判断是否为无菌性
     • 红细胞阳性：需排除结石/肿瘤（需影像学验证）
   • 膀胱尿道镜：
     • 发现尿道三角区颗粒增生（10%-20%）可支持慢性炎症诊断
   • 尿流动力学：
     • 最大尿流率＜15 mL/s提示功能性排尿障碍

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多（无菌性）：
     • 提示非感染性炎症，需排查过敏/化学刺激因素
   • 亚硝酸盐阴性+白细胞阳性：
     • 高度提示非细菌性尿道综合征

2. 血清学检查：

   • IgE升高（＞100 IU/mL）：
     • 可能提示过敏反应参与发病

3. 影像学检查：

   • 尿道憩室/狭窄：
     • 解剖异常可直接解释尿流受阻症状
   • 膀胱壁增厚（超声显示＞5 mm）：
     • 需与间质性膀胱炎鉴别

4. 尿道分泌物检测：

   • 白细胞酯酶阳性+无细菌：
     • 符合无菌性炎症特征

四、总结

• 诊断核心：以症状持续性和排除性诊断为基石，影像学/内镜证据为重要支撑
• 关键鉴别：需通过尿培养/影像学排除感染性尿道炎、间质性膀胱炎及泌尿系肿瘤
• 实验室警示：单纯尿常规异常不可确诊，必须结合临床表现及排除标准

参考文献：
ICD-11临床实践指南（2023修订版）
EAU非感染性下尿路症状诊疗共识（2024）
《泌尿系统疾病诊断学》（第5版，人民卫生出版社）