未特指的包皮过长、包茎或包皮嵌顿Unspecified Redundant prepuce, phimosis or paraphimosis
编码GB05.Z
关键词
索引词Redundant prepuce, phimosis or paraphimosis、未特指的包皮过长、包茎或包皮嵌顿、包皮过长、包茎或包皮嵌顿
缩写包皮过长、包茎、包皮嵌顿
别名包皮冗长、包皮狭窄、包皮卡顿、包皮翻转困难、包皮口小、包皮无法复位
未特指的包皮过长、包茎或包皮嵌顿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 临床体格检查：通过视诊和触诊直接评估包皮状态
- 包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头但可手动回翻
- 包茎：包皮口狭窄无法显露阴茎头
- 包皮嵌顿：包皮环卡压于冠状沟导致血运障碍
- 临床体格检查：通过视诊和触诊直接评估包皮状态
-
必须条件（核心诊断要素）
- 解剖结构异常：
- 包皮完全覆盖阴茎头（自然状态）
- 包皮口直径 < 8mm（成人）或 < 5mm（儿童）提示包茎
- 功能障碍证据：
- 无法完成包皮回翻（包茎）
- 回翻后无法复位伴疼痛肿胀（嵌顿）
- 解剖结构异常：
-
支持条件（辅助诊断指标）
- 反复感染史：≥2次/年包皮炎或尿道炎
- 排尿异常：尿线变细/排尿困难（尿流率 < 15ml/s）
- 性功能障碍：性交疼痛或勃起受限
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[视诊：包皮覆盖范围] B --> B2[触诊：包皮口弹性] B --> B3[回翻试验] C --> C1[病原体检测] C --> C2[炎症标志物] D --> D1[多普勒超声] D1 --> D11[嵌顿时血流评估] D --> D2[尿道造影] D2 --> D21[排尿性膀胱尿道造影]
判断逻辑：
- 体格检查优先：
- 回翻试验阳性（疼痛/无法回翻）→ 包茎诊断
- 复位试验失败 → 包皮嵌顿急诊处理
- 实验室检查指征：
- 存在分泌物/红肿 → 病原体培养+药敏
- 反复感染 → CRP/ESR炎症评估
- 影像学应用场景：
- 疑似嵌顿缺血 → 多普勒超声评估血流
- 排尿困难 → 尿道造影排除尿道狭窄
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 包皮分泌物培养 | 无菌 | 细菌/真菌阳性 → 继发感染源 | 根据药敏选择抗生素 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >20 mg/L → 急性炎症反应 | 抗感染+局部护理 |
| 血沉(ESR) | <15 mm/h（男） | >30 mm/h → 慢性炎症活动 | 排查全身性炎症疾病 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L → 细菌感染 | 联合局部抗感染治疗 |
| 尿常规 | WBC<5/HPF | 脓尿/菌尿 → 并发尿路感染 | 尿培养+针对性治疗 |
四、诊断流程总结
- 首要评估：通过视诊/触诊明确包皮解剖异常类型
- 急诊识别：包皮嵌顿需在6小时内解除卡压
- 感染筛查：反复发作需完善病原学检测
- 功能评估：排尿困难者行尿流动力学检查
- 手术指征：
- 包茎伴排尿障碍
- 包皮嵌顿复位失败
- 反复感染（>3次/年）
参考文献：
- 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》(第11版)
- EAU指南：男性生殖器疾病管理（2023）
- ICD-11国际疾病分类标准（WHO, 2023）