未特指的经前期紊乱Unspecified Premenstrual disturbances

关键词

未特指的经前期紊乱（GA34.4Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 周期性症状规律：
     • 症状连续出现≥3个月经周期，且在黄体期（月经前7-14天）开始，月经来潮后48小时内显著缓解或消失。
   • 症状群特征：
     • 至少存在1项躯体症状（如乳房胀痛、头痛）和1项情绪/认知症状（如易激惹、注意力分散）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 躯体症状：乳房胀痛（70%-90%）、腹胀（60%-80%）、头痛（50%-70%）。
     • 情绪症状：烦躁不安（70%-90%）、抑郁情绪（50%-70%）。
     • 体征：月经前体重增加1-3kg（60%-80%）、面部痤疮加重（40%-60%）。
   • 排除标准：
     • 不符合PMDD（DSM-5标准）或器质性疾病（如甲状腺功能异常、子宫内膜异位症）。

3. 阈值标准：

   • 符合所有必须条件，并至少满足2项支持条件中的症状/体征。

二、辅助检查

1. 临床评估工具：

   • 症状日记记录：
     • 判断逻辑：患者连续记录2-3个月经周期症状出现时间、类型及严重程度，用于确认症状周期性规律。
   • 心理量表评估：
     • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评分≥14分提示显著焦虑症状，需与PMDD鉴别。

2. 实验室鉴别检查：

   • 甲状腺功能检测（TSH、FT4）：
     • 判断逻辑：TSH异常提示甲状腺疾病，需排除甲亢/甲减引起的类似症状。
   • 性激素六项检测：
     • 判断逻辑：黄体期孕酮<10 nmol/L支持黄体功能不足，但需结合临床表现。

3. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 判断逻辑：排除子宫内膜异位症、卵巢囊肿等器质性疾病。

检查项目树：

辅助检查
├── 临床评估
│ ├── 症状日记（核心）
│ └── 心理量表（HAMA/HAMD）
├── 实验室检查
│ ├── 甲状腺功能（TSH/FT4）
│ └── 性激素六项（黄体期孕酮）
└── 影像学检查
└── 盆腔超声（鉴别诊断）

三、实验室检查的异常意义

1. 黄体期孕酮水平：

   • 异常值：<10 nmol/L（黄体功能不足）
   • 意义：支持激素波动机制，但需排除排卵障碍性疾病。

2. 电解质检测：

   • 血钠/钾比值降低（<35）：
     • 意义：可能与醛固酮失衡相关，解释水肿症状，但特异性较低。

3. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-10 mg/L）：
     • 意义：提示低度炎症反应，需排除感染性疾病。

4. 维生素B6水平：

   • 血清水平<30 nmol/L：
     • 意义：缺乏可能加重情绪症状，指导补充治疗。

四、总结

• 诊断核心：依赖症状周期性规律及排除特定疾病（PMDD/器质性疾病）。
• 辅助检查重点：症状日记为金标准，实验室检查主要用于鉴别诊断。
• 实验室异常解读：激素与电解质变化提供病理机制支持，但不可单独作为诊断依据。

参考文献：

• 《中华妇产科学》（第3版）经前期紊乱诊断标准
• 默沙东诊疗手册《女性生殖内分泌疾病》（2023版）
• FIGO《月经周期相关疾病管理指南》（2024年）