未特指的非月经出血性疾患Unspecified Nonmenstrual bleeding disorders

关键词

未特指的非月经出血性疾患（GA21.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除性诊断：通过系统检查排除其他特指的非月经出血原因（如性交后出血、子宫内膜异位症、宫颈癌等），且无法归因于特定器质性或内分泌病因。
   • 临床表现符合：非月经周期内出现≥1次异常阴道出血，持续时间≥3个月，且无法用已知生理性因素（如排卵期出血）解释。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声检查显示子宫内膜厚度≥12 mm（绝经前）或≥5 mm（绝经后），但无明确占位性病变。
     • MRI提示子宫肌层信号异常但未发现典型肌瘤或腺肌症特征。
   • 激素水平波动：
     • 血清雌激素/孕酮比值异常（黄体中期孕酮<10 nmol/L提示无排卵性出血倾向）。
   • 病理学阴性结果：
     • 子宫内膜活检未发现恶性病变或特异性炎症（如子宫内膜炎）。

3. 阈值标准：

   • 需同时满足所有"必须条件" + ≥1项"支持条件"。

二、辅助检查

1. 一级检查（必选）：

   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：观察宫颈是否充血、糜烂或息肉，触诊子宫大小及压痛，初步排除机械性损伤或感染。
   • 经阴道超声：
     • 判断逻辑：测量子宫内膜厚度，筛查肌瘤、息肉；若发现局灶性病变则需进一步宫腔镜检查。

2. 二级检查（鉴别诊断）：

   • 宫腔镜+活检：
     • 判断逻辑：直视下评估宫腔形态，活检可鉴别子宫内膜增生/癌变（金标准）。
   • 凝血功能检测：
     • 判断逻辑：APTT延长>40秒或PT-INR>1.5提示凝血障碍，需血液科会诊。

3. 三级检查（复杂病例）：

   • 盆腔MRI：
     • 判断逻辑：对超声无法明确的深部浸润病变（如腺肌症）提供高分辨率影像。
   • 激素六项检测：
     • 判断逻辑：FSH/LH比值>2提示卵巢储备下降，E2持续升高提示无排卵状态。

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 确诊核心：需严格排除其他特指病因，强调多维度评估（临床+影像+实验室）。
• 关键鉴别：优先通过超声/宫腔镜排除器质性病变，再评估内分泌及凝血异常。
• 处理原则：针对病因不明者，可先试行孕激素周期疗法，3个月后复查评估疗效。

参考文献：

• ICD-11临床实践指南（2023修订版）
• FIGO异常子宫出血诊疗共识（2022）
• 中华医学会妇产科学分会《异常子宫出血诊断与治疗指南》