未特指的泌尿系子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis of urinary system
编码GA10.DZ
关键词
索引词Endometriosis of urinary system、未特指的泌尿系子宫内膜异位症、泌尿系子宫内膜异位症
缩写未特指泌尿系子宫内膜异位症
别名未特指的泌尿系统子宫内膜异位症、未特指泌尿系统子宫内膜异位症、不明部位泌尿系子宫内膜异位症、不明泌尿系子宫内膜异位症
未特指的泌尿系子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病理活检阳性：
- 经腹腔镜或手术获取的泌尿系统病变组织标本中，组织学检查确认存在子宫内膜腺体和间质细胞（确诊率>90%）。
- 影像学特征性表现：
- MRI/CT显示泌尿系统（膀胱/输尿管）壁结节性病灶伴周期性变化，且排除恶性肿瘤（敏感度80%-90%）。
- 病理活检阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 周期性肉眼血尿（月经期出现） + 下尿路刺激症状（尿频/尿急/尿痛） + 月经相关性下腹痛（三项中满足两项）。
- 内镜特征：
- 膀胱镜检查见蓝紫色/暗红色黏膜下结节（直径≥5mm），月经期增大或出血。
- 激素关联性：
- 症状在雌激素高峰期（排卵期）加重，GnRH-a治疗后可缓解。
- 典型症状组合：
-
排除标准：
- 需排除膀胱癌、间质性膀胱炎、泌尿系结核等疾病。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[尿液分析+尿培养]
A --> C[盆腔超声]
B --> D[阳性：排除感染]
C --> E[发现膀胱壁增厚/结节]
E --> F[高级影像]
D --> G[阴性：进一步评估]
F --> H[MRI/CT]
H --> I[特征性病灶]
I --> J[膀胱镜活检]
G --> K[CA-125+症状评估]
K --> L[符合支持条件]
判断逻辑：
-
超声：
- 膀胱壁局灶性增厚（>5mm）或结节样隆起，月经期体积增大→提示子宫内膜异位病灶
- 输尿管扩张或肾积水→需紧急评估梗阻风险
-
MRI（首选）：
- T2WI：低信号结节（纤维化成分）
- T1WI+C：月经期结节强化程度增加
- 特异性表现："帐篷征"（膀胱顶壁牵拉变形）
-
膀胱镜：
- 蓝紫色结节+触之出血→高度特异性
- 活检部位选择：病灶中心+边缘（避免坏死区）
-
IVU（静脉尿路造影）：
- 输尿管外压性狭窄伴近端扩张→提示深部浸润型
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| CA-125 | <35 U/mL | >35 U/mL | 提示盆腔炎症活动度，>65 U/mL需警惕恶性转化（特异性60%） |
| 尿常规 | RBC 0-3/HPF | 月经期肉眼/镜下血尿 | 周期性出血直接证据，需排除结石/肿瘤 |
| 血清雌激素 | 周期波动 | 排卵期异常升高 | 解释症状周期性加重机制，指导激素治疗 |
| 肾功能 | 肌酐<1.2mg/dL | 肌酐升高 | 提示输尿管梗阻致肾积水，需紧急干预 |
| 病理活检 | - | 见子宫内膜腺体/间质 | 确诊金标准，需注明"含含铁血黄素巨噬细胞"（特征性改变） |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 疑似患者→盆腔超声+CA-125初筛→阳性者行盆腔MRI→特征性病灶→膀胱镜活检确诊
- 特殊情形：
- 肾积水患者：优先IVU评估梗阻部位，避免盲目活检
- 不孕患者：同步腹腔镜评估盆腔粘连程度
- 警示征象：
- 非周期性血尿/CA-125>100 U/mL→需多学科会诊排除恶性肿瘤
参考文献：
- ESHRE指南：Endometriosis Guideline 2022
- FIGO子宫内膜异位症诊断共识（2023修订版）
- AJRCCM：泌尿系子宫内膜异位症影像学诊断标准