未特指的巴氏腺疾病Unspecified Diseases of Bartholin gland
编码GA03.Z
关键词
索引词Diseases of Bartholin gland、未特指的巴氏腺疾病、巴氏腺疾病、前庭大腺疾病
缩写巴多林腺疾病
别名巴氏腺炎、前庭大腺炎、巴多林腺炎
未特指的巴氏腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病理组织学检查：巴氏腺组织活检显示非特异性炎症改变（如淋巴细胞浸润、纤维化），并排除肿瘤性病变（依据《威廉姆斯妇科学》诊断标准）。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 单侧或双侧大阴唇后部持续性肿胀 ≥2周
- 排除典型巴氏腺囊肿（边界清晰囊性肿物）或脓肿（红肿热痛伴波动感）
- 影像学证据：超声/MRI显示巴氏腺腺体异常（腺体增大或结构紊乱），但无典型囊肿/脓肿特征
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛阈值：局部疼痛评分 ≥4分（视觉模拟量表0-10分）
- 功能障碍：行走困难或性交痛持续 >1周
- 炎症指标：CRP >8 mg/L 或 ESR >20 mm/h
- 病原学阴性：脓液培养无菌生长（排除急性感染）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(外阴视诊：肿胀位置/范围) B --> B2(触诊：质地/压痛/波动感) C --> C1(超声：首选) C --> C2(MRI：复杂病例) D --> D1(血常规) D --> D2(CRP/ESR) D --> D3(病原体培养) D --> D4(病理活检)
判断逻辑：
-
超声检查：
- 正常：腺体≤1.5cm，结构均匀
- 异常：腺体>2cm伴内部回声紊乱 → 支持未特指疾病
- 鉴别：无回声区=囊肿；混合回声+血流信号=脓肿
-
MRI检查：
- T2加权像腺体信号不均 + 无强化包块 → 提示慢性炎症
- 需排除腺癌（不规则强化结节）
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病理活检指征：
- 持续肿胀>8周
- 影像学提示实性成分
- 年龄>40岁伴出血
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | WBC↑+中性粒↑：提示继发感染 | 加做细菌培养 |
| CRP | <5 mg/L | >8 mg/L：慢性炎症活动 | 监测病情变化 |
| ESR | <20 mm/h（女性） | >30 mm/h：炎症持续存在 | 联合CRP评估 |
| 病原体培养 | 无菌生长 | 阳性：需重新分类为感染性疾病 | 按药敏结果用药 |
| 病理活检 | 腺泡结构完整 | 淋巴细胞浸润+纤维化：确诊未特指炎症 | 排除肿瘤后对症治疗 |
四、诊断流程总结
- 初筛：体格检查 + 超声 → 排除典型囊肿/脓肿
- 确诊：
- 符合必须条件 + 至少1项支持条件 → 临床诊断
- 病理活检（金标准）→ 最终确诊
- 鉴别重点：
- 与巴氏腺癌鉴别：活检是金标准
- 与慢性脓肿鉴别：MRI增强扫描
参考文献：
- Williams Gynecology (3rd ed.)
- ACOG Practice Bulletin No. 215
- WHO妇科肿瘤分类（2020版）
- 《妇产科学》第9版（人民卫生出版社）