未特指的获得性阔韧带异常Unspecified Acquired abnormalities of broad ligament
编码GA19.Z
关键词
索引词Acquired abnormalities of broad ligament、未特指的获得性阔韧带异常、获得性阔韧带异常
别名获得性阔韧带病变、获得性阔韧带问题
未特指的获得性阔韧带异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确认：
- 手术标本或活检组织病理学证实阔韧带存在获得性异常（如平滑肌瘤、假性囊肿、纤维化等），排除先天性病变。
- 影像学定位证据：
- 经阴道超声/MRI明确显示病变局限于阔韧带内，与子宫/卵巢分界清晰（需满足：子宫形态正常，卵巢可见完整包膜）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 单侧慢性下腹痛（>3个月）伴体位性加重。
- 盆腔检查触及固定性包块（直径≥3cm），伴触痛但无波动感。
- 继发性病因证据：
- 盆腔手术史（如子宫肌瘤剔除术）或PID病史（需有既往医疗记录）。
- 压迫症状阈值：
- 输尿管受压（CT尿路造影显示肾盂扩张≥5mm）或直肠受压（直肠指诊发现前壁外压性狭窄）。
- 排除标准：
- 先天性中肾管囊肿（病理无纤毛柱状上皮）。
- 卵巢来源肿瘤（血清CA-125<35 U/mL且卵巢影像学正常）。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
辅助检查体系
├─ 首选检查
│ ├─ 经阴道超声（TVUS）：病变初筛
│ └─ 多普勒血流：鉴别实性肿瘤（RI>0.4） vs 囊肿
├─ 进阶检查
│ ├─ 盆腔MRI（T2加权+增强）：评估病变性质及毗邻关系
│ └─ CT尿路造影：输尿管受压评估
└─ 确诊检查
└─ 腹腔镜探查+活检：金标准定位及取材
- 判断逻辑：
- TVUS：
- 囊性病变（无回声+后壁增强）→ 支持假性囊肿
- 实性低回声包块+血流信号 → 提示平滑肌瘤
- MRI：
- T2高信号囊性灶+无强化 → 淋巴液积聚性囊肿
- T2中等信号实性灶+均匀强化 → 良性平滑肌瘤
- 腹腔镜：
- 直接观察病变与圆韧带/输尿管关系，避免误诊卵巢肿瘤
三、实验室检查的异常意义
- 肿瘤标志物：
- CA-125升高（>35 U/mL）：
- 意义：需警惕卵巢癌转移或原发性阔韧带恶性苗勒管肿瘤，但特异性低（约15%良性病变假阳性）。
- 处理：联合HE4检测计算ROMA指数，若<11.4%则恶性风险低。
- SCC-Ag/LDH正常：
- 意义：支持良性病变，排除鳞癌或生殖细胞肿瘤转移。
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L + ESR>20 mm/h：
- 意义：提示合并盆腔感染（如阔韧带脓肿），需抗生素治疗。
- WBC正常 + 中性粒细胞<75%：
- 意义：排除急性感染，支持慢性炎症/纤维化。
- 激素检测：
- 雌孕激素受体（ER/PR）阳性：
- 意义：见于激素依赖性平滑肌瘤，指导GnRHa术前治疗。
- 尿液分析：
- 尿β2微球蛋白升高：
- 意义：提示输尿管受压致肾小管损伤，需紧急解除压迫。
四、诊断流程总结
- 核心确诊路径：影像学（TVUS/MRI）定位 + 病理学验证。
- 关键鉴别：通过CA-125/影像学排除卵巢病变，通过病理排除先天性异常。
- 实验室价值：炎症标志物指导抗感染治疗，肿瘤标志物筛查恶性可能。
参考文献：
- WHO《女性生殖器官肿瘤分类》（第5版）
- FIGO《妇科肿瘤诊断指南》
- 《中国阔韧带肿瘤诊治专家共识》（中华妇产科杂志）
