亚急性或慢性阴道炎Subacute or chronic vaginitis

关键词

亚急性或慢性阴道炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 白带常规检查：显微镜下可见大量白细胞，且发现特定病原体（如滴虫、念珠菌等）。
     • 阴道分泌物培养：细菌或真菌培养结果阳性，确定具体病原体。
     • 药敏试验：通过药敏试验确定敏感抗生素，指导治疗。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道分泌物增多，颜色可能为白色、黄色或绿色，质地可从稀薄到稠厚不等，常伴有异味（如鱼腥味）。
     • 外阴瘙痒和灼热感，尤其是在夜间更为明显。
     • 性交痛，由于炎症引起的黏膜充血和水肿。
     • 尿频和排尿困难，可能与炎症波及尿道有关。
   • 非典型症状：
     • 下腹部不适，患者可能感到下腹部隐痛或胀痛。
     • 全身症状，如发热、乏力等，提示可能存在严重的继发感染。
   • 典型体征：
     • 阴道黏膜充血和红肿，严重时可有出血点。
     • 外阴部皮肤红斑、脱屑，严重时可出现裂隙或溃疡。
     • 异常分泌物，如泡沫状（滴虫性阴道炎）、凝乳状（念珠菌性阴道炎）或脓性（细菌性阴道病）。
   • 非典型体征：
     • 宫颈糜烂，表现为红斑、出血点。
     • 腹股沟淋巴结肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 白带常规检查显示大量白细胞，且排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声检查：
     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑并发症（如输卵管炎、卵巢炎）时，可进行盆腔超声检查。有助于发现盆腔内的异常情况，如积液、囊肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查观察外阴、阴道、宫颈的情况，有助于鉴别诊断。例如，观察是否有宫颈糜烂、外阴红斑和脱屑等。
   • 过敏测试：
     • 异常意义：对于怀疑由过敏反应引起的阴道炎，可通过过敏测试确定是否存在过敏原。

3. 生活方式及个人卫生调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确不良个人卫生习惯、频繁更换性伴侣、避孕方法不当等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 白带常规检查：
     • 白细胞增多：显微镜下可见大量白细胞，提示炎症反应。
     • 病原体检测：通过显微镜检查或培养可确定具体病原体（如滴虫、念珠菌等）。
   • 阴道分泌物培养：
     • 细菌培养：用于确定是否存在细菌感染及其种类。
     • 真菌培养：用于诊断念珠菌性阴道炎。
   • 药敏试验：
     • 敏感抗生素：通过药敏试验确定敏感抗生素，指导治疗。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但在某些情况下，CRP升高可能提示全身炎症反应。

3. 激素水平检查：

   • 雌激素水平：特别是在更年期前后，检查雌激素水平有助于评估阴道上皮变薄的风险。

4. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白测定：对于怀疑自身免疫性疾病或免疫力低下的患者，可以进行免疫球蛋白测定，评估免疫状态。

5. pH值测定：

   • 阴道pH值：正常阴道pH值应在4.5以下，高于此值可能提示细菌性阴道病或其他类型的阴道炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如白带常规检查、阴道分泌物培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如盆腔超声）和临床评估（如妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞增多、病原体检测阳性）。

权威依据：《中华妇产科学》及相关专业文献。