与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁Stress incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在腹内压突然增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、运动等）出现尿液不自主流出。
   • 尿动力学检查阳性：通过尿动力学检查，观察到在腹压增加时尿液不自主流出，而膀胱逼尿肌无明显收缩。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹压增加时尿液不自主流出（70%-90%）。
     • 盆底肌肉松弛，无法有效支撑膀胱颈和近端尿道（70%-80%）。
     • 盆腔器官脱垂（60%-70%），如子宫、阴道前壁或后壁脱垂。
   • 非典型症状：
     • 夜间遗尿（10%-20%）。
     • 社交障碍（常见但具体数据不详）。
   • 非典型体征：
     • 尿道闭合不全（10%-20%）。
     • 尿道括约肌功能障碍（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和尿动力学检查阳性即可确诊。
   • 若无尿动力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹压增加时尿液不自主流出）。
     • 盆底肌肉松弛或盆腔器官脱垂的客观检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声检查：
     • 异常意义：评估盆底肌肉和筋膜的损伤程度，以及盆腔器官的位置变化（异常率：约70%-80%）。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的病例，进一步评估盆腔器官的位置和结构，以及盆底支持组织的状况（异常率：约60%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现子宫、阴道前壁或后壁脱垂，有助于排除其他类型的尿失禁。
   • 盆底肌力评估：
     • 判断逻辑：通过盆底肌力测试（如Kegel运动），评估盆底肌肉的功能状态，增强诊断指向性。

3. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估尿流速率，帮助判断是否存在下尿路梗阻。
   • 压力-流量研究：
     • 异常意义：确定尿道闭合机制是否受损，区分压力性尿失禁和其他类型尿失禁。
   • 膀胱容量测定：
     • 异常意义：评估膀胱容量和顺应性，排除神经源性膀胱等疾病。

4. 问卷调查：

   • 国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF）：
     • 判断逻辑：评估尿失禁对生活质量的影响，辅助诊断和治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿动力学检查：

   • 压力性尿失禁的特征表现：通过尿动力学检查，可以观察到在腹压增加时尿液不自主流出，而膀胱逼尿肌无明显收缩（异常率：约80%-90%）。

2. 尿常规：

   • 白细胞和红细胞：排除泌尿系统感染或其他炎症性疾病。
   • 尿蛋白：排除肾脏疾病。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：排除全身感染。
   • C反应蛋白（CRP）：排除急性炎症反应。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：评估绝经后女性的激素水平，了解其对尿道黏膜的支持作用。

5. 盆底超声检查：

   • 异常意义：评估盆底肌肉和筋膜的损伤程度，以及盆腔器官的位置变化（异常率：约70%-80%）。

6. MRI或CT扫描：

   • 异常意义：对于复杂的病例，进一步评估盆腔器官的位置和结构，以及盆底支持组织的状况（异常率：约60%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和尿动力学检查结果，结合盆底肌肉松弛和盆腔器官脱垂的体征。
• 辅助检查以盆底超声、MRI/CT扫描和妇科检查为主，帮助全面评估盆底结构和支持系统的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学检查结果和盆底结构的影像学表现。

权威依据：《实用妇产科杂志》关于盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析、《中华泌尿外科杂志》有关盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁变化的研究等。