精索、鞘膜或输精管的炎性疾患Inflammatory disorders of spermatic cord, tunica vaginalis or vas deferens

关键词

精索、鞘膜或输精管的炎性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过尿液培养、精液培养或局部组织穿刺培养，分离出致病菌（如大肠杆菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：沿精索走向出现钝痛或刺痛感，通常在一侧睾丸出现，也可能双侧同时疼痛。
     • 肿胀与增厚：精索部位出现肿大、变粗以及疼痛的表现。
     • 皮肤改变：精索区域皮肤发红、温度升高、触痛明显。
     • 其他症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状；部分患者伴有血精的情况。
   • 流行病学史：
     • 近期有泌尿生殖系统感染史，如前列腺炎、尿道炎等。
     • 有手术史，尤其是输精管结扎术后的患者。
     • 长期物理性损伤或局部压迫史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血液或尿液检查结果异常，且影像学检查支持炎症存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示精索血管增粗、回声增强；鞘膜腔内液体积聚；输精管管径增宽。这些发现支持炎症的存在。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示软组织肿胀，表现为高信号改变；若存在脓肿，可见边界不清的高信号区。MRI有助于评估炎症的范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：可发现前列腺炎或其他邻近器官的炎症，帮助排除其他疾病。
   • 阴囊透光试验：
     • 异常意义：用于鉴别鞘膜积液和其他阴囊肿块。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有泌尿生殖系统感染史或手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊细菌性感染。
   • 精液培养阳性：直接确诊细菌性感染。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映全身炎症水平。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿液检查：

   • 尿常规异常：白细胞增多、脓细胞，提示泌尿系统感染。
   • 尿培养阳性：进一步确认细菌感染类型，指导抗生素选择。

4. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 电解质和肝功能检查：排除其他系统性疾病。

5. 精液分析：

   • 白细胞增多：提示精液中的炎症反应。
   • 精子数量减少：提示生育能力受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（直肠指诊、阴囊透光试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液、精液培养阳性）。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》等相关专业书籍信息。

参考文献：基于上述检索内容整理而成，并结合《Campbell-Walsh Urology》等相关专业书籍信息。请注意，本概述旨在提供基础医学知识介绍而非具体诊疗建议，对于疑似患有此类疾病的个体，请及时就医咨询专业医师。