经前期紧张综合征Premenstrual tension syndrome

关键词

经前期紧张综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 周期性症状模式：
     • 症状在黄体期（月经前1-2周）反复出现，月经开始后4天内缓解。
     • 症状在卵泡期（月经后1周）完全消失。
   • 前瞻性记录确认：
     • 通过至少2个月经周期的《每日症状记录表》（如DRSP量表）证实症状与月经周期的关联性。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状群：
     • 情感症状：焦虑、易激惹、情绪波动（≥3种，持续≥3天）。
     • 躯体症状：乳房胀痛、腹胀、头痛、水肿（≥2种，持续≥3天）。
   • 功能损害：
     • 症状导致工作/学习效率下降≥30%，或人际关系冲突≥2次/周期。

3. 排除标准：

   • 需排除甲状腺功能异常、抑郁症、焦虑症、子宫内膜异位症等器质性疾病。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[症状评估] A --> C[鉴别诊断检查] A --> D[激素检测]

B --> B1(前瞻性症状日记 DRSP量表) B --> B2(症状严重度评分 0-3分)

C --> C1(甲状腺功能检测 TSH, FT4) C --> C2(盆腔超声) C --> C3(精神心理评估 HAM-D量表)

D --> D1(黄体中期孕酮测定) D --> D2(雌二醇波动监测)

判断逻辑：

1. 症状日记（DRSP量表）：

   • 每日记录20项症状（情感/躯体/行为），连续2周期。
   • 阳性判定：黄体期总分较卵泡期升高≥30%。

2. 甲状腺功能检测：

   • 异常意义：TSH>4.0 mIU/L或<0.4 mIU/L需排除甲状腺疾病。

3. 盆腔超声：

   • 异常意义：发现卵巢囊肿/子宫内膜异位灶则指向器质性疾病。

4. 激素检测：

   • 黄体中期（月经前7天）孕酮<10 ng/mL提示黄体功能不足（非PMS直接指标）。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素检测：

   • 孕酮波动：黄体期波动>50%（如15→7 ng/mL）可能加剧症状，但非诊断依据。
   • 雌二醇/孕酮比值：>5提示激素敏感性增高，与焦虑症状正相关。

2. 神经递质相关指标：

   • 血小板血清素：黄体期<120 ng/mL支持血清素能异常（敏感性70%）。
   • 唾液皮质醇：昼夜节律消失（晨峰<50%）提示HPA轴失调。

3. 炎症标志物：

   • hs-CRP：>3 mg/L与躯体症状严重度相关（OR=1.8）。

4. 电解质检测：

   • 醛固酮：>150 pg/mL提示RAAS激活，指导利尿剂使用。

四、总结

• 确诊核心：依赖前瞻性症状记录（DRSP量表）排除其他疾病。
• 辅助检查重点：
  • 症状日记为金标准工具
  • 甲状腺/盆腔检查用于鉴别诊断
• 实验室价值：
  • 血清素/皮质醇检测解释神经机制
  • hs-CRP/醛固酮指导个体化治疗

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No. 227: Premenstrual Syndrome (2023)
2. FIGO《月经周期相关疾病管理指南》
3. DSM-5中PMDD诊断标准
4. Endocrine Society《生殖内分泌临床实践指南》