其他特指的排卵期出血Other specified Ovulation bleeding
编码GA20.2Y
关键词
索引词Ovulation bleeding、其他特指的排卵期出血
缩写OLB、Other-Specified-Ovulation-Bleeding
别名排卵期少量出血、排卵期间出血、排卵期点滴出血、排卵期非经期出血
其他特指的排卵期出血（GA20.2Y）诊断标准与医学指南
一、诊断标准
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金标准：
- 宫腔镜检查+组织病理学：
- 直视下确认子宫内膜点状出血灶，排除息肉/肌瘤等器质性病变。
- 活检显示分泌期子宫内膜伴局部微血管破裂，无恶性或炎性细胞浸润。
- 宫腔镜检查+组织病理学：
-
必须条件：
- 周期性出血特征：
- 发生在月经周期第12-16天（28天周期）。
- 出血持续时间≤3天，量少于月经（<5ml/日）。
- 排除器质性疾病：
- 经超声/宫腔镜证实无子宫内膜息肉、肌瘤或宫颈病变。
- 凝血功能（PT/APTT/血小板）正常，甲状腺功能（TSH/FT4）正常。
- 周期性出血特征：
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支持条件：
- 激素波动证据：
- 排卵前雌激素峰值>200pg/ml，排卵后24小时下降≥30%。
- 黄体中期孕酮≥3ng/ml（提示正常黄体功能）。
- 影像学特征：
- 超声显示排卵期子宫内膜厚度8-12mm，呈"三线征"。
- 盆腔积液<3cm（卵泡液释放所致）。
- 激素波动证据：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[确诊性检查] A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[病史采集：出血时间/量/颜色] B --> B2[基础体温监测：双相曲线] B --> B3[宫颈黏液评估：拉丝度>8cm]
C --> C1[经阴道超声：子宫内膜厚度/卵泡] C --> C2[宫腔镜检查：直视出血灶] C --> C3[血清孕酮检测：黄体中期≥3ng/ml]
D --> D1[凝血功能：PT/APTT/血小板] D --> D2[甲状腺功能：TSH/FT4] D --> D3[抗苗勒管激素：AMH评估卵巢储备]
判断逻辑
-
经阴道超声：
- 阳性标准：排卵期内膜厚度8-12mm + 优势卵泡（18-24mm）。
- 逻辑关联：内膜过薄（<6mm）提示雌激素不足；无优势卵泡需排查无排卵出血。
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宫腔镜检查：
- 解读要点：点状出血灶为支持性证据，若发现息肉/粘连则否定诊断。
- 关联激素：需同步检测孕酮，若<3ng/ml提示黄体功能不全。
-
基础体温监测：
- 判断逻辑：高温相持续<11天或升温幅度<0.3°C，需排查黄体功能缺陷。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清雌二醇 | 排卵前：200-400pg/ml | <150pg/ml：卵泡发育不良 >500pg/ml：多囊卵巢风险 |
卵泡监测+AMH检测 |
| 血清孕酮 | 黄体中期：5-20ng/ml | <3ng/ml：黄体功能不全 >25ng/ml：妊娠可能 |
重复检测+β-hCG排除妊娠 |
| TSH | 0.4-4.5mIU/L | >4.5mIU/L：甲减致出血 <0.4mIU/L：甲亢需排查 |
转内分泌科评估 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：凝血障碍性出血 | 血液科会诊+凝血因子检测 |
| AMH | 1.0-4.0ng/ml | <1.0ng/ml：卵巢储备下降 >4.0ng/ml：多囊卵巢综合征 |
结合超声评估窦卵泡数 |
四、诊断流程总结
- 核心确诊路径：典型周期性出血 + 宫腔镜排除器质病变 + 孕酮支持黄体功能。
- 关键鉴别点：
- 与 子宫内膜息肉 鉴别：出血无周期性，宫腔镜见赘生物。
- 与 黄体功能不全 鉴别：高温相<11天，孕酮持续<3ng/ml。
- 优先检查策略：基础体温监测→超声→激素检测→宫腔镜（疑似器质病变时）。
参考文献：
- 《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社
- FIGO《异常子宫出血分类系统指南》
- ACOG Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding