其他特指的巴氏腺疾病Other specified Diseases of Bartholin gland
编码GA03.Y
关键词
索引词Diseases of Bartholin gland、其他特指的巴氏腺疾病、巴氏腺感染、前庭大腺炎、前庭大腺腺炎、巴氏腺炎、巴氏腺肥大
缩写巴氏腺疾病、前庭大腺疾病、巴多林腺疾病
别名巴多林腺炎、巴氏腺囊肿、前庭大腺囊肿、巴多林腺囊肿、巴氏腺脓肿、前庭大腺脓肿、巴多林腺脓肿
其他特指的获得性外阴或会阴异常（GA13.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
- 活检显示外阴或会阴区域存在特异性病理改变（如象皮病真皮淋巴管扩张、白斑角化过度、瘢痕组织纤维化）。
- 囊肿类病变需通过组织学确认囊壁结构与来源（如巴氏腺导管上皮、Nuck管残留组织）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 外阴/会阴区可触及肿块（囊肿直径≥1cm）、持续性瘙痒（白斑）、皮肤增厚硬化（象皮病）或瘢痕挛缩畸形。
- 继发感染时出现红肿热痛、脓性分泌物（发生率40-60%）。
- 影像学特征：
- 超声显示囊性结构（无回声区）或混合性包块（脓肿），MRI可清晰显示瘢痕累及深度（敏感度＞95%）。
- 阈值标准：
- 符合"组织病理学确诊"即可直接诊断。
- 若无病理证据，需同时满足：
- 存在≥2项典型临床表现
- 影像学特征性表现
- 排除其他特异性外阴疾病（如外阴癌、硬化性苔藓）
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└─影像学评估
├─超声（首选）
│ ├─高频探头：分辨囊肿/脓肿/实性肿块
│ └─多普勒：评估血流（鉴别肿瘤）
├─MRI（复杂病例）
│ ├─T2加权：显示瘢痕纤维化程度
│ └─DWI序列：鉴别脓肿与坏死灶
└─CT（疑似盆腔累及）
- 病原学检查树：
└─感染评估
├─革兰染色（脓液）
├─细菌培养+药敏
├─PCR检测（淋球菌/衣原体）
└─真菌培养（慢性溃疡）
- 判断逻辑：
- 超声无回声区+触诊波动感→脓肿穿刺指征
- MRI显示皮下网状纤维化→支持象皮病诊断
- 革兰染色见革兰阴性双球菌→提示淋球菌感染
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学：
- 角化过度伴棘层肥厚：提示外阴白斑（需排除癌变）
- 真皮层淋巴管扩张→确诊外阴象皮病
- 炎症指标：
- WBC＞12×10⁹/L+CRP＞50mg/L→提示急性感染（敏感性85%）
- ESR持续升高→需排查慢性炎症或自身免疫病
- 微生物检测：
- 淋球菌培养阳性→针对性传播疾病管理
- 多重耐药菌检出→指导抗生素升级
- 免疫组化：
- p16阴性→排除HPV相关病变
- CD31染色显示淋巴管畸形→支持象皮病诊断
四、总结
- 诊断核心需结合病理学（金标准）与特征性临床表现，影像学在定位评估中起关键作用。
- 实验室重点在于鉴别感染源与排除恶性病变，慢性病例需关注免疫指标。
- 治疗决策应基于囊肿/瘢痕的解剖影响程度与感染活动性分级。
参考文献：
- WHO《外阴疾病分类指南（ICD-11）》
- 《妇产科学》（人民卫生出版社第9版）
- J Low Genit Tract Dis 2023年外阴良性疾病诊疗共识