其他特指的巴氏腺疾病Other specified Diseases of Bartholin gland

关键词

其他特指的获得性外阴或会阴异常（GA13.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学确诊：
     • 活检显示外阴或会阴区域存在特异性病理改变（如象皮病真皮淋巴管扩张、白斑角化过度、瘢痕组织纤维化）。
     • 囊肿类病变需通过组织学确认囊壁结构与来源（如巴氏腺导管上皮、Nuck管残留组织）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴/会阴区可触及肿块（囊肿直径≥1cm）、持续性瘙痒（白斑）、皮肤增厚硬化（象皮病）或瘢痕挛缩畸形。
     • 继发感染时出现红肿热痛、脓性分泌物（发生率40-60%）。
   • 影像学特征：
     • 超声显示囊性结构（无回声区）或混合性包块（脓肿），MRI可清晰显示瘢痕累及深度（敏感度＞95%）。

3. 阈值标准：

   • 符合"组织病理学确诊"即可直接诊断。
   • 若无病理证据，需同时满足：
     • 存在≥2项典型临床表现
     • 影像学特征性表现
     • 排除其他特异性外阴疾病（如外阴癌、硬化性苔藓）

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └─影像学评估
   ├─超声（首选）
   │ ├─高频探头：分辨囊肿/脓肿/实性肿块
   │ └─多普勒：评估血流（鉴别肿瘤）
   ├─MRI（复杂病例）
   │ ├─T2加权：显示瘢痕纤维化程度
   │ └─DWI序列：鉴别脓肿与坏死灶
   └─CT（疑似盆腔累及）

2. 病原学检查树：

   └─感染评估
   ├─革兰染色（脓液）
   ├─细菌培养+药敏
   ├─PCR检测（淋球菌/衣原体）
   └─真菌培养（慢性溃疡）

3. 判断逻辑：

   • 超声无回声区+触诊波动感→脓肿穿刺指征
   • MRI显示皮下网状纤维化→支持象皮病诊断
   • 革兰染色见革兰阴性双球菌→提示淋球菌感染

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学：

   • 角化过度伴棘层肥厚：提示外阴白斑（需排除癌变）
   • 真皮层淋巴管扩张→确诊外阴象皮病

2. 炎症指标：

   • WBC＞12×10⁹/L+CRP＞50mg/L→提示急性感染（敏感性85%）
   • ESR持续升高→需排查慢性炎症或自身免疫病

3. 微生物检测：

   • 淋球菌培养阳性→针对性传播疾病管理
   • 多重耐药菌检出→指导抗生素升级

4. 免疫组化：

   • p16阴性→排除HPV相关病变
   • CD31染色显示淋巴管畸形→支持象皮病诊断

四、总结

• 诊断核心需结合病理学（金标准）与特征性临床表现，影像学在定位评估中起关键作用。
• 实验室重点在于鉴别感染源与排除恶性病变，慢性病例需关注免疫指标。
• 治疗决策应基于囊肿/瘢痕的解剖影响程度与感染活动性分级。

参考文献：

• WHO《外阴疾病分类指南（ICD-11）》
• 《妇产科学》（人民卫生出版社第9版）
• J Low Genit Tract Dis 2023年外阴良性疾病诊疗共识