非特异性尿道炎Nonspecific urethritis

关键词

（GC02.1）非特异性尿道炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排尿困难：
   • 排尿时尿道灼痛或刺痛感，尤其在排尿终末加重（常见，70%-90%）。
2. 尿道分泌物：
   • 晨起时尿道口可见黄白色脓性分泌物（急性期，60%-80%）；慢性期分泌物稀薄透明（20%-40%）。
3. 尿频与尿急：
   • 频繁排尿冲动，常伴随尿量减少（常见，50%-70%）。

非典型症状

1. 尿道瘙痒或异物感：
   • 排尿间期持续存在的尿道内不适（较少见，15%-30%）。
2. 会阴部放射性疼痛：
   • 疼痛可放射至会阴或耻骨上区（10%-20%）。
3. 血尿或血性分泌物：
   • 终末血尿或分泌物中混有血丝（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿道口红肿：
   • 尿道外口黏膜充血、水肿（常见，80%-90%）。
2. 触诊尿道压痛：
   • 沿尿道走行区触诊可诱发疼痛（50%-70%）。
3. 分泌物镜检白细胞阳性：
   • 尿道拭子涂片显示每高倍视野≥5个白细胞（诊断标准，90%-95%）。

非典型体征

1. 腹股沟淋巴结肿大：
   • 单侧或双侧无痛性淋巴结轻度肿大（10%-15%）。
2. 尿道黏膜糜烂：
   • 尿道镜检可见局部黏膜破损或糜烂（5%-10%，多见于反复发作者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学排除：
   • 淋球菌核酸扩增试验（NAAT）阴性（必需条件）；衣原体检测阴性（95%-100%）。
2. 尿常规异常：
   • 尿液中白细胞酯酶阳性（70%-85%），但尿培养无菌生长（特征性表现）。
3. 影像学表现：
   • 尿道超声偶见尿道壁增厚（<10%，无特异性）；膀胱尿道造影多无异常（非必要检查）。

注释

• 性别差异：男性更易出现典型脓性分泌物（男性70% vs 女性30%），女性常表现为隐匿性尿路刺激征。
• 病程特点：约20%-30%患者症状持续超过4周，可能进展为慢性尿道炎（需排除其他泌尿系统疾病）。

参考文献：

1. ICD-11临床实践指南（WHO, 2023）；
2. 《Campbell-Walsh-Wein泌尿外科学》（第12版）；
3. European Association of Urology指南（2022）。