与医学辅助生殖有关的感染Infection associated with medically assisted reproduction

关键词

与医学辅助生殖有关的感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从阴道分泌物、宫腔液、血液或其他相关标本中分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体（如HIV、HBV等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），下腹部疼痛或不适，异常阴道分泌物增多且伴有异味，尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激症状。
     • 妇科检查发现下腹部压痛、宫颈举痛、盆腔炎症表现。
   • 流行病学史：
     • 近期进行过取卵或其他医疗辅助生殖治疗。
     • 患者存在免疫抑制状态或使用促性腺激素类药物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腹痛/异常阴道分泌物）。
     • 影像学检查显示盆腔积液或卵巢、输卵管增粗。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示盆腔内液体积聚，卵巢或输卵管增粗，提示炎症反应。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂或严重病例中可见盆腔脓肿，有助于评估感染的范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查发现局部压痛点、宫颈举痛、盆腔炎症表现，有助于排除其他疾病。
   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示泌尿道感染，需要与其他类型的感染鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期进行过取卵或其他医疗辅助生殖治疗的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • 病毒核酸检测阳性：特异性基因检出支持病毒感染的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

4. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿道感染。
   • 红细胞阳性：提示可能存在泌尿系统损伤或炎症。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

6. 阴道分泌物涂片：

   • 白细胞大量出现：提示细菌性阴道炎或其他感染。
   • 真菌孢子和假菌丝：提示真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（妇科检查、尿常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和其他炎症标志物。

权威依据

• WHO《生殖健康指南》
• CDC《性传播疾病诊疗指南》
• ACOG《辅助生殖技术相关感染管理指南》

这些内容基于现有公开资料整理而成，旨在提供一个全面了解此类疾病的基础框架。对于具体病例，建议结合患者的具体情况和最新的临床指南进行综合评估和处理。