不完全性阴道壁顶端脱垂Incomplete apical vaginal wall prolapse

关键词

不完全性阴道壁顶端脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查阳性：
     • 通过妇科检查发现阴道顶端组织向下移位，但未达到完全脱出的程度。根据POP-Q分期系统，I期表示轻度下降（Aa, Ap, Ba, Bp < -1 cm），II期则为中度下降（-1 cm ≤ Aa, Ap, Ba, Bp < +1 cm）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部坠胀感（常见，约50%-70%）。
     • 腰背酸痛不适（常见，约40%-60%）。
     • 站立时间过长或劳累后感觉有异物自阴道内突出，但未完全脱离阴道口（常见，约40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 排尿困难、尿频等症状（较少见，约20%-30%）。
     • 性功能障碍（较少见，约10%-20%）。
   • 体征：
     • 阴道顶端膨出，I期表现为轻度下降，II期则为中度下降（常见，约80%-90%）。
     • 阴道前壁和/或后壁膨出（常见，约50%-70%）。
   • 影像学检查：
     • 盆底超声或MRI检查显示盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤情况，有助于明确脱垂程度和范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的妇科检查阳性即可确诊。
   • 若无妇科检查证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部坠胀感、腰背酸痛、异物感等）。
     • 影像学检查结果支持盆底支持结构损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声检查：
     • 异常意义：评估盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤情况，有助于明确脱垂程度和范围（异常率：约70%-80%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的盆底解剖结构图像，对于复杂病例的诊断和术前评估具有重要价值（异常率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆底功能评估：
     • 盆底肌力测试：评估盆底肌肉的力量和协调性，有助于判断盆底功能状态。
   • 排尿功能评估：
     • 尿流率测定：评估排尿功能，排除其他泌尿系统疾病。
     • 残余尿量测定：排除膀胱排空不全的情况。

3. 生活质量评估：

   • 问卷调查：如PFDI-20（Pelvic Floor Distress Inventory-20）和PFIQ-7（Pelvic Floor Impact Questionnaire-7），评估患者的生活质量影响程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 盆底超声检查：

   • 异常意义：发现盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤，明确脱垂程度和范围。
   • 判断逻辑：盆底超声可以动态观察盆底肌肉的功能状态，有助于制定治疗方案。

2. MRI检查：

   • 异常意义：提供详细的盆底解剖结构图像，有助于诊断复杂病例。
   • 判断逻辑：MRI可以清晰显示盆腔器官的位置关系，帮助医生全面了解病情。

3. 尿流率测定：

   • 异常意义：评估排尿功能，排除其他泌尿系统疾病。
   • 判断逻辑：尿流率降低可能提示膀胱出口梗阻或其他泌尿系统问题。

4. 残余尿量测定：

   • 异常意义：排除膀胱排空不全的情况。
   • 判断逻辑：残余尿量增多可能提示膀胱排空功能受损。

5. PFDI-20和PFIQ-7问卷：

   • 异常意义：评估患者的生活质量影响程度。
   • 判断逻辑：高分值表示患者生活受到较大影响，需要进一步干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查发现阴道顶端组织向下移位，结合典型的临床症状和影像学检查结果。
• 辅助检查以盆底超声和MRI为主，评估盆底支持结构损伤情况；同时进行盆底功能评估和排尿功能评估，排除其他相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和盆底功能评估结果。

权威依据：《妇科学》、《盆底功能障碍性疾病诊治指南》、ICD-11编码GC40.20。