前列腺增生Hyperplasia of prostate

关键词

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 直肠指检（DRE）和前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过DRE评估前列腺大小、质地及中央沟情况，结合PSA水平（轻度升高，但一般不超过10 ng/mL）。
   • 超声检查：经腹或经直肠超声显示前列腺体积增大，特别是过渡区。

2. 必须条件：

   • 典型症状：尿频、排尿困难、尿急、尿不尽感、夜尿增多等。
   • 体征：直肠指检发现前列腺增大、质地较硬、表面光滑，中央沟消失或变浅。
   • 影像学检查：超声检查显示前列腺体积增大，中央叶突出。

3. 支持条件：

   • 年龄：50岁以上男性。
   • 家族史：有前列腺增生家族史。
   • 生活方式因素：肥胖、饮食习惯等可能影响激素平衡的因素。
   • 其他检查：
     • 尿流率测定：最大尿流率降低。
     • 膀胱残余尿量测定：膀胱内残余尿量增多。
     • 尿流动力学检查：最大尿流率下降、膀胱逼尿肌压力升高。
     • CT和MRI：对于复杂病例，进一步评估前列腺大小、形态及并发症。
     • 国际前列腺症状评分（IPSS）：评估症状严重程度，总分为0-35分，其中0-7分为轻度症状，8-19分为中度症状，20-35分为重度症状。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如尿频、排尿困难、尿急等）。
     • 直肠指检发现前列腺增大，PSA水平轻度升高（一般不超过10 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示前列腺体积增大，中央叶突出，有助于排除其他疾病（如前列腺癌）。
   • CT和MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，进一步评估前列腺大小、形态及并发症，如前列腺钙化、囊肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：最大尿流率降低，提示存在尿道梗阻。
   • 膀胱残余尿量测定：
     • 异常意义：膀胱内残余尿量增多，提示膀胱排空不全。
   • 尿流动力学检查：
     • 判断逻辑：评估最大尿流率、膀胱逼尿肌压力等，有助于确定梗阻程度及膀胱功能状态。

3. 症状评估：

   • 国际前列腺症状评分（IPSS）：
     • 判断逻辑：评估症状严重程度，指导治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 前列腺特异性抗原（PSA）：

   • 异常意义：PSA水平轻度升高（一般不超过10 ng/mL），提示前列腺增生。若PSA显著升高，需进一步排除前列腺癌。
   • 阈值：PSA > 4 ng/mL时，建议进一步检查（如前列腺穿刺活检）以排除前列腺癌。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在尿路感染，需进一步检查（如尿培养）。

3. 尿常规：

   • 白细胞：
     • 异常意义：尿液中白细胞增多提示尿路感染，需进一步检查（如尿培养）。
   • 红细胞：
     • 异常意义：尿液中红细胞增多提示血尿，需进一步检查（如尿沉渣镜检）。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐：
     • 异常意义：血肌酐升高提示肾功能受损，需进一步检查（如肾脏超声）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状、直肠指检和超声检查结果。PSA检测可作为辅助手段。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和尿流动力学检查为主，帮助评估前列腺增生的程度及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSA水平、尿常规及肾功能指标。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Smith’s General Urology》等相关泌尿外科经典教材。